Интратекальная терапия баклофеном (ITB) - это метод лечения тяжелой спастичности, резистентной к пероральным антиспастическим препаратам. Он основан на введении баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость через имплантированную инфузионную помпу. Такой путь введения позволяет достичь высокой концентрации препарата в месте действия при минимальных системных побочных эффектах.
Показания к ITB
Основными показаниями к интратекальной баклофеновой терапии являются:
- Генерализованная спастичность вследствие ДЦП, травмы или опухоли спинного мозга, рассеянного склероза.
- Тяжелая спастичность нижних конечностей, не поддающаяся консервативной терапии.
- Болезненные мышечные спазмы, нарушающие сон и качество жизни пациента.
- Неэффективность или непереносимость максимальных доз пероральных антиспастических препаратов.
ITB может применяться у детей старше 4 лет и взрослых. Противопоказаниями являются нестабильность позвоночника, инфекции, коагулопатии, непереносимость баклофена.
Этапы ITB
Интратекальная баклофеновая терапия проводится в несколько этапов:
- Тестовая инфузия - однократное введение баклофена в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию для оценки ответа на терапию и подбора дозы.
- Имплантация помпы - нейрохирургическая операция по установке программируемой инфузионной помпы и интратекального катетера. Помпа размещается подкожно на передней брюшной стенке, а катетер проводится в субарахноидальное пространство.
- Титрация дозы - постепенное увеличение скорости инфузии баклофена до достижения оптимального эффекта и переносимости.
- Долгосрочная терапия - регулярное посещение клиники для оценки эффективности, коррекции дозы, заправки помпы.
Преимущества и осложнения ITB
ITB имеет ряд преимуществ перед пероральной терапией:
- Высокая эффективность в снижении спастичности и мышечных спазмов.
- Возможность тонкой настройки дозы под индивидуальные потребности пациента.
- Минимум системных побочных эффектов, таких как седация, слабость, головокружение.
- Улучшение функциональных возможностей, облегчение ухода и повышение качества жизни пациента.
Однако ITB - это инвазивная процедура, имеющая риск осложнений:
- Инфекции помпы или катетера.
- Механические поломки или миграция катетера.
- Передозировка баклофена с угнетением дыхания.
- Синдром отмены при внезапном прекращении инфузии.
Поэтому пациенты с ITB нуждаются в регулярном наблюдении мультидисциплинарной командой специалистов.
Сочетание ITB с другими методами
Интратекальная баклофеновая терапия - это не изолированный метод, а часть комплексной стратегии лечения спастичности. Она может сочетаться с:
- Физической реабилитацией для укрепления мышц, профилактики контрактур, улучшения двигательных функций.
- Ботулинотерапией для избирательного воздействия на спастичные мышцы.
- Ортопедическими операциями по коррекции деформаций и контрактур.
- Селективной дорсальной ризотомией для устранения спастичности у пациентов с ДЦП.
Такой комбинированный подход позволяет добиться максимального эффекта в преодолении спастичности и улучшении качества жизни пациентов.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
