Гепатобилиарное сканирование в Израиле
Гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA-сканирование) — метод функциональной визуализации ядерной медицины, при котором внутривенно вводится радиофармпрепарат из группы иминодиуксусной кислоты (⁹⁹ᵐTc-IDA), захватываемый гепатоцитами и выделяемый с желчью. Гамма-камера отслеживает движение препарата: печень → жёлчные протоки → жёлчный пузырь → двенадцатиперстная кишка. Это позволяет оценить проходимость жёлчных путей, функцию жёлчного пузыря и наличие утечки желчи.
Содержание
▸ Основные показания
| Острый холецистит | Основное показание. Невизуализация жёлчного пузыря (радиофармпрепарат не поступает в ЖП в течение 60–90 минут и после введения морфина) — высокочувствительный и специфичный признак обструкции пузырного протока (чаще камнем). Чувствительность ~95%, специфичность ~90% |
| Хронический холецистит / билиарная дискинезия | HIDA с введением холецистокинина (CCK) для определения фракции выброса жёлчного пузыря (GBEF). Сниженная GBEF (<35–40%) при характерных симптомах может указывать на функциональное нарушение ЖП |
| Утечка желчи | После холецистэктомии или операций на жёлчных путях: выявление постоперационной утечки желчи (биломы, повреждение протока) |
| Обструкция общего жёлчного протока | Радиофармпрепарат не поступает в двенадцатиперстную кишку; дополняет УЗИ и МРХПГ |
| Билиарная атрезия (новорождённые) | Одно из ключевых исследований при конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии у новорождённых. Отсутствие поступления радиофармпрепарата в кишечник через 24 часа (после предварительного назначения фенобарбитала) — настораживает в отношении билиарной атрезии. Требуется дифференцировка с неонатальным гепатитом |
▸ Как проходит исследование
| Подготовка | Голодание 4–6 часов перед исследованием (но не более 24 часов — при длительном голодании ЖП переполнен и может дать ложноположительный результат). Сообщить врачу о принимаемых препаратах (опиоиды могут влиять на результат) |
| Введение препарата | Внутривенная инъекция ⁹⁹ᵐTc-IDA (меброфенин или дисофенин). Безболезненно; ощущения от обычной внутривенной инъекции |
| Визуализация | Пациент лежит под гамма-камерой. Последовательные изображения каждые 5–10 минут в течение 60–90 минут. Отслеживается поступление препарата в печень, жёлчные протоки, ЖП, кишечник |
| Дополнительные этапы | Морфин-аугментация — при невизуализации ЖП к 60 мин: введение морфина вызывает сокращение сфинктера Одди и повышает давление в протоке → если ЖП визуализируется после морфина — острый холецистит маловероятен. CCK-стимуляция — для определения фракции выброса ЖП (вводится холецистокинин, оценивается опорожнение ЖП). Отсроченные изображения — через 4 или 24 часа (при подозрении на билиарную атрезию, утечку желчи) |
| Длительность | Стандартное исследование — ~1–1,5 часа; с морфином или CCK — до 2–3 часов; с отсроченными снимками — до 4–24 часов |
Радиационная безопасность: доза облучения минимальна (сопоставима с обычной КТ). ⁹⁹ᵐTc имеет короткий период полураспада (~6 часов); препарат выводится из организма быстро. При грудном вскармливании рекомендуется обсудить временное прерывание кормления с врачом.
▸ Интерпретация основных результатов
| ЖП визуализируется, препарат поступает в кишечник | Нормальная проходимость пузырного протока и общего жёлчного протока. Острый холецистит маловероятен |
| ЖП не визуализируется (в т.ч. после морфина) | Обструкция пузырного протока — характерно для острого холецистита |
| Препарат не поступает в кишечник | Обструкция общего жёлчного протока (камень, стриктура, опухоль) |
| Сниженная GBEF (<35–40%) после CCK | Хронический холецистит / билиарная дискинезия (при соответствующей клинике) |
| Накопление препарата вне протоков | Утечка желчи (билома, повреждение протока) |
Гепатобилиарная сцинтиграфия в «Хадассе»
Исследование выполняется в отделении ядерной медицины. Интерпретация результатов — совместно с направляющим хирургом / гастроэнтерологом / педиатром (при подозрении на билиарную атрезию).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Необходимость проведения гепатобилиарной сцинтиграфии и интерпретация результатов определяются лечащим врачом с учётом клинической ситуации.
Пошаговое руководство
