Фасциэктомия - это хирургическая операция, направленная на удаление патологически измененной фасции при различных фиброзных заболеваниях, таких как контрактура Дюпюитрена, болезнь Леддерхозе, фибролипома Генке. Наиболее часто фасциэктомия применяется при контрактуре Дюпюитрена - прогрессирующем фиброзном поражении ладонно-пальцевой фасции, приводящем к сгибательной деформации пальцев кисти.
Основными показаниями к фасциэктомии при контрактуре Дюпюитрена являются:
Противопоказаниями к фасциэктомии являются острые воспалительные заболевания кисти, нарушения свертываемости крови, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
В зависимости от объема удаляемых тканей различают следующие виды фасциэктомии:
Выбор объема операции осуществляется индивидуально с учетом стадии заболевания, степени распространенности и выраженности контрактуры, возраста и общего состояния пациента.
Фасциэктомия выполняется под проводниковой или общей анестезией с использованием кровоостанавливающего жгута. Операцию начинают с зигзагообразного разреза кожи ладони по ходу фиброзных тяжей с переходом на пальцы. Кожные лоскуты отсепаровывают от подлежащей фасции и отводят в стороны. Измененную часть ладонного апоневроза выделяют из окружающих тканей, постепенно смещая проксимально до поперечной связки запястья и дистально до основания пальцев. При этом важно не повредить пальцевые нервы и артерии, которые проходят в толще фасции.
Затем производят поперечные насечки патологических тяжей и постепенно иссекают их с помощью скальпеля или ножниц. После удаления измененной фасции оценивают степень разгибания пальцев. Если сохраняется остаточная контрактура межфаланговых суставов, производят капсулотомию - рассечение суставной капсулы с дорсальной стороны. После гемостаза рану послойно ушивают, осуществляют иммобилизацию кисти в положении разгибания пальцев.
В послеоперационном периоде назначают антибиотикопрофилактику, анальгетики, возвышенное положение кисти, перевязки. Швы снимают через 10-14 дней, затем начинают реабилитационные мероприятия - лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Для предотвращения рецидивов контрактуры рекомендуют использование ночных ортезов и шин. Восстановительное лечение продолжают в течение 2-3 месяцев после операции.
Эффективность фасциэктомии оценивают по нескольким параметрам: степень коррекции контрактуры, сохранение достигнутой коррекции в отдаленные сроки, частота рецидивов, функциональные результаты (объем движений в пальцах, сила захвата кисти, способность выполнять бытовые действия).
Непосредственные результаты фасциэктомии обычно хорошие - в большинстве случаев удается полностью устранить сгибательную контрактуру и восстановить полное разгибание пальцев. Однако с течением времени у части больных развиваются рецидивы заболевания, требующие повторных операций. Частота и сроки возникновения рецидивов зависят от формы и стадии болезни, объема операции, генетических факторов и других причин.
По данным разных авторов, риск рецидивов после фасциэктомии составляет:
Факторами риска рецидивов являются молодой возраст, отягощенный семейный анамнез, двустороннее поражение кисти, вовлечение нескольких пальцев, быстропрогрессирующее течение.
В целом, отдаленные функциональные результаты фасциэктомии остаются удовлетворительными у 60-80% пациентов. Большинство из них сохраняют достаточный объем движений и силу захвата кисти, способны выполнять повседневную активность. Качество жизни после операции значительно улучшается по сравнению с дооперационным уровнем.
Фасциэктомия - технически сложная операция, сопряженная с риском различных осложнений. Наиболее частыми из них являются:
Для профилактики осложнений важное значение имеют тщательное предоперационное планирование, прецизионная хирургическая техника, адекватное обезболивание, ранняя реабилитация.
В последние годы получили развитие малоинвазивные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, направленные на устранение фиброзных тяжей без иссечения фасции - игольчатая апоневротомия и коллагеназная терапия. Эти процедуры технически проще, менее травматичны и позволяют быстрее восстановить функцию кисти по сравнению с фасциэктомией.
Однако у малоинвазивных методов есть ряд ограничений:
Поэтому на сегодняшний день фасциэктомия остается "золотым стандартом" лечения далеко зашедших и рецидивирующих форм контрактуры Дюпюитрена. В то же время малоинвазивные методы могут быть методом выбора при ранних стадиях заболевания и противопоказаниях к открытой хирургии.
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.