Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) в Израиле

Эндоскопическая подслизистая диссекция (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD) - это современный малоинвазивный метод удаления новообразований желудочно-кишечного тракта, который позволяет проводить резекцию слизистой оболочки единым блоком независимо от размера поражения. Эндоскопическая подслизистая диссекция постепенно получает распространение в западных странах как альтернатива открытым хирургическим вмешательствам для лечения ранних форм рака и крупных предраковых поражений желудочно-кишечного тракта.

Показания к эндоскопической подслизистой диссекции 

Основными показаниями к проведению эндоскопической подслизистой диссекции являются:

1. Ранний рак желудка, ограниченный слизистой оболочкой или поверхностной подслизистой основой.
2. Ранний рак пищевода, включая плоскоклеточный рак и аденокарциному пищевода Барретта.
3. Крупные (более 20 мм) аденомы толстой кишки с высокой степенью дисплазии.
4. Подслизистые опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как гастроинтестинальные стромальные опухоли и нейроэндокринные опухоли.
5. Крупные или сложные полипы желудочно-кишечного тракта, включая полипы на широком основании, полипы с подслизистой инвазией и полипы в труднодоступных локализациях.

Техника выполнения эндоскопической подслизистой диссекции 

Эндоскопическая подслизистая диссекция выполняется под общей анестезией с использованием специальных эндоскопических инструментов:

1. Маркировка границ поражения с помощью электрокоагуляции.
2. Инъекция физиологического раствора или специальных растворов в подслизистый слой для его отделения от мышечной оболочки.
3. Циркулярный разрез слизистой оболочки по периметру поражения.
4. Последовательная диссекция подслизистого слоя с помощью специальных ножей или ножниц.
5. Извлечение препарата для гистологического исследования.
6. Профилактика и лечение возможных осложнений (кровотечение, перфорация).

Двухэтапная эндоскопическая подслизистая диссекция 

В некоторых случаях, при крупных или гигантских поражениях, сложной локализации или наличии неблагоприятных факторов, эндоскопическая подслизистая диссекция может выполняться в два этапа. При этом на первом этапе выполняется циркулярный разрез слизистой оболочки и частичная диссекция подслизистого слоя, а на втором этапе, обычно через 1-2 месяца, проводится завершение диссекции и удаление новообразования. Двухэтапный подход позволяет снизить риск интраоперационных осложнений и облегчить отделение подслизистого слоя на втором этапе за счет развития фиброза.

Преимущества эндоскопической подслизистой диссекции 

По сравнению с традиционными методами лечения, эндоскопическая подслизистая диссекция имеет ряд преимуществ:

1. Возможность удаления крупных поражений единым блоком, что повышает точность гистологической оценки и снижает риск местного рецидива.
2. Органосохраняющий характер вмешательства, позволяющий избежать обширных резекций и улучшить качество жизни пациентов.
3. Меньшая травматичность по сравнению с открытыми операциями и более быстрое восстановление пациентов.
4. Возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях или с коротким сроком госпитализации.

Осложнения и ограничения эндоскопической подслизистой диссекции

Несмотря на свои преимущества, эндоскопическая подслизистая диссекция является технически сложной процедурой и связана с определенными рисками:

1. Интраоперационное и отсроченное кровотечение (частота 1-15%).
2. Перфорация стенки органа (частота 1-5%).
3. Постпроцедурный стеноз, особенно при циркулярных резекциях в пищеводе и привратнике.
4. Необходимость длительного обучения и наличия специального оборудования.
5. Ограниченная доступность метода в небольших центрах.

Эндоскопическая подслизистая диссекция и полипы

 Эндоскопическая подслизистая диссекция успешно применяется не только для удаления ранних форм рака, но и для удаления крупных или сложных полипов желудочно-кишечного тракта, включая аденомы. Основными показаниями к использованию эндоскопической подслизистой диссекции для удаления полипов являются крупные полипы (более 20 мм), полипы на широком основании, полипы с подслизистой инвазией и полипы в труднодоступных локализациях. Преимущества эндоскопической подслизистой диссекции перед традиционной полипэктомией включают более высокую частоту удаления единым блоком, лучшее качество гистологической оценки и меньший риск местного рецидива. Однако эндоскопическая подслизистая диссекция является технически более сложной процедурой и связана с более высоким риском осложнений по сравнению с полипэктомией.

Эндоскопическая подслизистая диссекция является эффективным и безопасным методом лечения новообразований желудочно-кишечного тракта, включая ранние формы рака, предраковые поражения и сложные полипы. Этот метод позволяет добиться высокой частоты радикального удаления поражений и сохранить органы пищеварительного тракта. Дальнейшее развитие и внедрение эндоскопической подслизистой диссекции в клиническую практику требует стандартизации показаний, техники выполнения и критериев оценки результатов, а также адекватной подготовки специалистов и оснащения лечебных учреждений. При правильном отборе пациентов и соблюдении всех необходимых условий эндоскопическая подслизистая диссекция может стать методом выбора для лечения широкого спектра новообразований желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.