Эндопиелотомия в Израиле

Эндопиелотомия - это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента. Лоханочно-мочеточниковый сегмент является местом соединения почечной лоханки и мочеточника, и его сужение может привести к нарушению оттока мочи из почки, вызывая боль, инфекции и постепенное снижение функции почки. Эндопиелотомия позволяет восстановить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента, избегая открытой операции и связанных с ней рисков.

Причины стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента 

Стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента могут быть врожденными или приобретенными. Наиболее частыми причинами приобретенных стриктур являются:

1. Ятрогенные повреждения во время эндоскопических процедур (уретероскопия, литотрипсия)
2. Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь)
3. Фиброз после операций на верхних мочевыводящих путях
4. Сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента извне (опухоли, ретроперитонеальный фиброз)

Диагностика стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента 

Диагностика стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента основывается на клинических данных и результатах визуализационных исследований:

1. Экскреторная урография: выявляет сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы выше стриктуры
2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная урография: более детально визуализируют анатомию верхних мочевыводящих путей и позволяют исключить внешние причины обструкции
3. Ретроградная пиелография: выполняется во время эндоскопических процедур для оценки протяженности и степени сужения лоханочно-мочеточникового сегмента

Методы эндопиелотомии 

Существует несколько методов выполнения эндопиелотомии, которые различаются по способу доступа к зоне стриктуры и используемым инструментам:

1. Антеградная эндопиелотомия: выполняется через чрескожный доступ в почечную лоханку. Стриктура рассекается специальным ножом или лазером под контролем рентгеноскопии или эндоскопа.
2. Ретроградная эндопиелотомия: выполняется через уретру и мочеточник с помощью уретероскопа. Стриктура рассекается электрохирургическим крючком, лазером или баллонным дилататором.
3. Лапароскопическая эндопиелотомия: выполняется через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Стриктура рассекается ножницами или лазером под контролем лапароскопа.

Преимущества эндопиелотомии

1. Минимальная инвазивность: по сравнению с открытой операцией эндопиелотомия требует меньших разрезов, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациентов.
2. Сохранение почечной паренхимы: в отличие от резекционных методов (например, пиелопластики), эндопиелотомия не требует удаления почечной ткани.
3. Возможность повторных вмешательств: в случае рецидива стриктуры эндопиелотомия может быть выполнена повторно, в то время как повторные открытые операции сопряжены с большим риском осложнений.

Осложнения и ограничения эндопиелотомии

1. Кровотечение: повреждение сосудов почки при рассечении стриктуры может привести к значительной кровопотере, требующей гемотрансфузии или открытой операции (1-3% случаев).
2. Экстравазация мочи: при чрезмерно глубоком рассечении стриктуры моча может проникать в забрюшинное пространство, вызывая боль, отек и риск инфицирования (до 15% случаев).
3. Рецидив стриктуры: несмотря на первоначальный успех, у 10-30% пациентов после эндопиелотомии может развиться повторное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, требующее повторного вмешательства или открытой операции.
4. Ограниченная эффективность при протяженных и плотных стриктурах: эндопиелотомия наиболее эффективна при коротких (менее 2 см) и неплотных стриктурах. При протяженных и фиброзных сужениях предпочтительна открытая или лапароскопическая пиелопластика.

Результаты и прогноз 

Эффективность эндопиелотомии в лечении стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента составляет 70-90% при правильном отборе пациентов и использовании современных методик. Факторами, влияющими на успех операции, являются протяженность и плотность стриктуры, степень гидронефроза и функция почки. При рецидиве стриктуры после эндопиелотомии может потребоваться открытая или лапароскопическая пиелопластика.

Послеоперационное наблюдение включает контроль анализов мочи, ультразвуковое исследование почек и экскреторную урографию для оценки проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента и функции почки. В большинстве случаев после успешной эндопиелотомии наблюдается улучшение оттока мочи, уменьшение гидронефроза и сохранение почечной функции.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».