Важно понимать место операции в лечении: большинство грыж диска не требуют хирургии — боль и корешковые симптомы у значительной части пациентов уменьшаются за недели и месяцы на фоне консервативного лечения, а сама грыжа со временем может уменьшаться. Операция обсуждается тогда, когда консервативное лечение не дало результата или когда нарастает неврологический дефицит, — и при правильном отборе пациентов даёт быстрое облегчение корешковой боли.
Содержание
Когда обсуждается операция · Методы выполнения · Восстановление · Риски и ограничения · Хадасса
Что определяет исход больше всего. Правильный отбор: лучшие результаты дискэктомия даёт, когда симптомы (зона боли, онемения, слабости) точно соответствуют уровню и стороне грыжи на МРТ. Операция устраняет сдавление корешка — поэтому она надёжно снимает корешковую боль в ноге или руке, но заметно слабее влияет на хроническую боль в самой спине.
Когда обсуждается операция
Подтверждённая грыжа с корешковыми симптомами
Грыжа на МРТ или КТ, уровень которой соответствует клинической картине: радикулопатия (боль, онемение, слабость по ходу корешка) или миелопатия (нарушение функции спинного мозга при грыжах шейного и грудного отделов)
Исчерпанное консервативное лечение
Отсутствие достаточного эффекта от консервативной терапии (лечебная физкультура, обезболивающие, эпидуральные инъекции) в течение 6–12 недель при сохраняющихся выраженных симптомах
Нарастающий неврологический дефицит
Прогрессирующая слабость мышц конечности — ситуация, в которой сроки операции влияют на полноту восстановления функции
Синдром конского хвоста
Массивная грыжа поясничного отдела со сдавлением пучка корешков: нарушение мочеиспускания и дефекации, онемение промежности, слабость обеих ног. Относится к неотложным нейрохирургическим состояниям и требует срочной оценки возможности декомпрессии; прогноз восстановления тазовых функций зависит от тяжести и длительности неврологического дефицита
Методы выполнения
Микродискэктомия
Удаление грыжи через небольшой разрез под операционным микроскопом микрохирургическими инструментами. Сегодня это стандарт при грыжах поясничного отдела: минимальная травма тканей при полном визуальном контроле корешка
Эндоскопическая дискэктомия
Операция через прокол с эндоскопом — тонкой трубкой с камерой и инструментами. Ещё меньшая травма мышц и более быстрая активизация; результаты при правильно выбранных показаниях сопоставимы с микродискэктомией. Подходит не для всех локализаций и типов грыж
Открытая дискэктомия
Традиционный доступ с более широким разрезом. Применяется реже — при больших, мигрировавших или повторных грыжах, а также когда одновременно требуются декомпрессия канала или стабилизация
Шейный отдел
При грыжах шейного отдела стандартная операция — передняя шейная дискэктомия: диск удаляется целиком через доступ на передней поверхности шеи, а на его место устанавливается кейдж со спондилодезом или искусственный диск, сохраняющий подвижность сегмента
Роботизированная навигация
Роботизированные системы в спинальной хирургии применяются прежде всего для навигации — точного позиционирования инструментов и винтов по предоперационному плану, что важно при операциях со стабилизацией. При изолированном удалении грыжи основную роль играют микрохирургическая и эндоскопическая техника
Восстановление
Первые дни
При микрохирургических и эндоскопических вмешательствах пациенты встают в день операции или на следующий день; выписка — обычно через 1–2 дня. Корешковая боль в конечности у большинства уменьшается быстро, онемение и слабость восстанавливаются медленнее — недели и месяцы, в зависимости от длительности сдавления до операции
Реабилитация
После операции активность расширяют постепенно. Реабилитационная программа может включать лечебную физкультуру с укреплением мышц спины и брюшного пресса и восстановление двигательной активности; сроки возвращения к работе и ограничения физических нагрузок зависят от типа вмешательства, характера работы и клинического восстановления — программы различаются между центрами и определяются оперировавшим хирургом
Риски и ограничения метода
Осложнения операции
Встречаются редко: инфекция, кровотечение, повреждение оболочки нерва с истечением спинномозговой жидкости, повреждение корешка. Частота снижается при тщательном планировании и современной хирургической технике, но не равна нулю ни при одном методе
Рецидив грыжи
Грыжа может образоваться повторно на том же уровне — по данным литературы, у 5–15% пациентов в течение нескольких лет. Часть рецидивов лечится консервативно, часть требует повторной операции
Чего операция не решает
Дискэктомия устраняет сдавление корешка, но не останавливает дегенерацию диска и не гарантирует избавления от хронической боли в спине. Длительно существовавшие онемение и слабость могут восстановиться не полностью. Именно поэтому решающее значение имеет отбор: операция по правильным показаниям — один из самых благодарных разделов спинальной хирургии, операция «по МРТ-снимку» без соответствия клинике — источник разочарований
Лечение в «Хадассе»
Дискэктомия в «Хадассе» выполняется в центре спинальной хирургии, который возглавляет д-р Леон Каплан. Хирурги центра применяют микрохирургическую технику и минимально инвазивные доступы, а при вмешательствах со стабилизацией — интраоперационную навигацию, включая роботизированные системы. Выбор метода определяется на очной консультации по данным МРТ и клинической картине; во всех случаях, где это обосновано, приоритет отдаётся консервативному лечению.
Заочный разбор документов при этом диагнозе особенно уместен в трёх ситуациях: предложена операция и требуется второе мнение о её обоснованности; консервативное лечение в течение 6–12 недель не дало результата и встаёт вопрос о дальнейшей тактике; после уже выполненной операции симптомы сохранились или вернулись.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- МРТ поражённого отдела позвоночника — по возможности сами снимки (диск или файлы), а не только описание
- описание симптомов: где болит и немеет, куда распространяется, как давно, есть ли слабость в конечности
- выписки невролога, нейрохирурга или ортопеда с датами
- сведения о проведённом консервативном лечении (препараты, физиотерапия, инъекции) и его эффекте
- результаты электронейромиографии, если она выполнялась
- при повторных симптомах после операции — протокол выполненного вмешательства
По этим материалам врачи оценивают соответствие симптомов данным МРТ и обоснованность хирургического лечения. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня. Общение возможно на русском языке.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Страница носит справочный характер, помогает подготовить вопросы к лечащему врачу и не содержит указаний по лечению. Показания к дискэктомии, выбор метода и сроки операции определяются лечащим врачом индивидуально, по данным обследования и клинической картине; течение и результаты различаются у разных пациентов.
