Само по себе это простое и широко доступное исследование. Сложность не в том, чтобы его сделать, а в том, чтобы правильно прочитать результат: одна и та же цифра означает разное у женщины после менопаузы, у мужчины сорока лет и у ребёнка.
Содержание
Кому показана · Как проходит · Как читать результат · Ограничения метода · Что дальше · Хадасса
Ехать за самим исследованием не нужно. Денситометрия выполняется практически везде и стоит недорого. Обращение к специалистам за рубежом имеет смысл в других ситуациях: плотность костей неожиданно низкая для возраста и пола, переломы происходят несмотря на лечение, причина потери костной массы не найдена, непонятно, какое лечение выбрать или когда его прекращать. Это вопросы трактовки и тактики, а не сканирования.
Практическое замечание для повторных исследований: для оценки динамики предпочтительно выполнять их на одном и том же аппарате. Сравнение между разными приборами возможно только при проведённой между ними взаимной калибровке; без неё небольшую разницу в цифрах нельзя уверенно считать изменением плотности кости. Планируя наблюдение, это стоит учитывать заранее.
Кому показана
По возрасту и полу
Женщинам после наступления менопаузы и мужчинам старшего возраста — при наличии факторов риска, а по достижении определённого возраста и без них. Конкретные пороги различаются в разных странах, поэтому ориентируются на местные рекомендации и на оценку индивидуального риска перелома
После перелома при малой травме
Перелом от падения с высоты собственного роста или без явной причины — сильный сигнал, независимо от возраста. Такие переломы часто остаются без разбора: кость сращивают, а причину не ищут
Приём препаратов, влияющих на кость
Прежде всего длительный приём глюкокортикоидов, а также ряда препаратов, применяемых при гормонозависимых опухолях, отдельных противосудорожных и других средств. Здесь исследование проводят рано, не дожидаясь возраста
Болезни, влияющие на кость
Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания, нарушения работы щитовидной и паращитовидных желёз, болезни кишечника с нарушением всасывания, хроническая болезнь почек, состояния после операций на желудке, снижение уровня половых гормонов
Контроль лечения
Интервал определяют индивидуально: повторяют тогда, когда результат способен изменить тактику. Часто это раз в один-два года, но при состояниях и видах лечения, способных быстро менять плотность кости, контроль может понадобиться раньше; после стабилизации интервалы обычно увеличивают
Молодым — по показаниям
Исследование назначают и в молодом возрасте — при переломах, длительном приёме гормонов, отсутствии менструаций, расстройствах питания, некоторых хронических болезнях. Но трактуют результат иначе, и это принципиально
Как проходит
Что сканируют
Обычно поясничный отдел позвоночника и область тазобедренного сустава. Предплечье исследуют не всем, а когда основные области недоступны для измерения или есть особые показания
Подготовка
Специальной подготовки не требуется, голодать не нужно. Стоит прийти в одежде без металлических элементов и снять украшения. Препараты кальция обычно не принимают в течение суток перед исследованием: невсосавшиеся таблетки в кишечнике могут исказить измерение позвоночника
О чём предупредить заранее
Если недавно выполнялись исследования с барием, контрастным препаратом или радиоактивной меткой, об этом нужно сообщить заранее: в зависимости от исследования денситометрию может потребоваться перенести, иногда на полторы-две недели. Также предупреждают о возможной беременности и об установленных металлических конструкциях
Оценка позвонков
На том же аппарате можно получить боковое изображение позвоночника для выявления переломов позвонков. Это ценно, потому что такие переломы часто происходят незаметно, без падения и боли, а обнаружение хотя бы одного меняет тактику независимо от плотности кости
Лучевая нагрузка
Очень небольшая — значительно меньше, чем при обычной рентгенографии. Это не повод исследоваться чаще необходимого, но и не повод отказываться при наличии показаний
Как читать результат
Две разные шкалы
В заключении обычно два показателя. Один сравнивает плотность кости со средней у молодых здоровых людей, другой — со средней у людей того же возраста и пола. Это не дублирование: они применяются к разным группам пациентов
Для кого какая
Сравнение с молодыми здоровыми применяется для диагностической оценки у женщин после менопаузы и у мужчин начиная с пятидесяти лет — именно на нём основаны привычные определения остеопении и остеопороза. У женщин до менопаузы, мужчин моложе пятидесяти, детей и подростков основным служит сравнение со сверстниками, и низкая плотность сама по себе в этих группах не всегда означает остеопороз
Частая ошибка
Молодому человеку читают заключение по «взрослой» шкале, находят остеопению и назначают лечение. Между тем у молодых сниженный показатель означает лишь необходимость искать причину, а не сам по себе диагноз. Если вам около тридцати и вам поставили остеопороз по одной денситометрии — это повод перепроверить
Диагноз не только по цифре
У женщин после менопаузы и мужчин старше пятидесяти перелом бедра или позвонка при отсутствии другой очевидной причины может устанавливать диагноз остеопороза даже при относительно благополучной плотности кости и существенно влияет на решение о лечении. У молодых людей и детей применяются другие диагностические критерии
Оценка риска перелома
Решение о лечении принимают не по плотности как таковой, а по вероятности перелома в ближайшие годы. Её рассчитывают с учётом возраста, пола, веса, прежних переломов, переломов у родителей, курения, приёма гормонов и сопутствующих болезней
Ограничения метода
Позвоночник может обмануть
Возрастные изменения позвонков, искривление, отложения кальция в стенке аорты завышают измеренную плотность. У пожилых людей поясничный отдел нередко показывает благополучие при реально сниженной прочности кости, поэтому область тазобедренного сустава здесь надёжнее
Металл и прежние операции
Конструкции после операций на позвоночнике или эндопротез сустава делают соответствующую область непригодной для измерения. В таких случаях исследуют другие участки, и об этом нужно предупредить до начала
Один аппарат для сравнения
Разные приборы дают систематически различающиеся значения. Сравнение результатов с двух разных аппаратов допустимо только при проведённой между ними взаимной калибровке; без неё исследование в новой клинике становится новой точкой отсчёта, а не продолжением прежнего наблюдения
Плотность — не вся прочность
Метод измеряет количество минерала, но не структуру кости. Два человека с одинаковым показателем могут иметь разный риск перелома — отсюда и необходимость учитывать клинические данные, а не только цифру
Другие приборы
Исследования пятки и других периферических отделов скелета могут применяться для предварительной оценки риска, но их результаты нельзя напрямую приравнивать к измерению позвоночника и тазобедренного сустава. Ультразвуковое исследование пятки, например, позволяет судить о риске перелома, но для контроля эффективности лечения не используется. Возможности конкретного прибора зависят от его технологии, и результат из аптеки или выездного обследования — повод обратиться к врачу, а не заключение
Что дальше
Поиск причины
Самая содержательная часть, которую чаще всего пропускают. При сниженной плотности проверяют кальций и фосфор, витамин D, функцию щитовидной и паращитовидных желёз, показатели крови и почек, при необходимости — целиакию, миеломную болезнь, уровень половых гормонов. У молодых пациентов и мужчин такой поиск обязателен
Устранимые причины
Часть находок меняет лечение полностью: недостаток витамина D, повышенная функция паращитовидных желёз, нелеченая целиакия, избыток гормонов щитовидной железы. Назначать препараты от остеопороза, не разобравшись с этим, — распространённая ошибка
Лечение
Существуют препараты, замедляющие разрушение кости, и препараты, стимулирующие её образование. Выбор и последовательность зависят от тяжести, наличия переломов и сопутствующих состояний. Достаточное поступление кальция и нормальный уровень витамина D важны для здоровья кости и для эффективности лечения; при недостатке их восполняют питанием или добавками. Но они не заменяют препараты, снижающие риск переломов, если такие препараты показаны
Длительность и перерывы
Отдельный вопрос, по которому чаще всего и обращаются за вторым мнением: сколько принимать препарат, можно ли сделать перерыв, что делать после его окончания. Для части лекарств прекращение требует перехода на другое средство, иначе достигнутое быстро теряется
Профилактика падений
Важная часть снижения риска переломов наряду с лечением остеопороза. Сюда входят оценка равновесия, пересмотр препаратов, вызывающих головокружение, проверка зрения, устранение опасностей в доме и упражнения на устойчивость
Обследование в «Хадассе»
Денситометрию в «Хадассе» выполняют в центре остеопороза кампуса «Хадасса Хар ха-Цофим». В сложных случаях — при необъяснимом снижении плотности кости, повторных переломах, вторичном остеопорозе или выборе лечения — пациента консультируют специалисты по остеопорозу и нарушениям минерального обмена. Отделением эндокринологии и обмена веществ руководит проф. Ривка Дрезнер-Поллак, специалист по метаболическим заболеваниям костей.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- заключения денситометрии полностью, со всеми показателями и указанием исследованных областей — по возможности все, а не только последнее, и с названием аппарата
- сведения о переломах: какие, в каком возрасте, при каких обстоятельствах
- анализы: кальций, фосфор, витамин D, паратгормон, функция щитовидной железы, креатинин, общий анализ крови, при наличии — маркеры костного обмена
- рентгеновские снимки или заключения по позвоночнику, если они выполнялись
- полный список принимаемых препаратов с датами начала, особенно гормональных и противосудорожных
- какое лечение остеопороза уже проводилось, как долго и с каким результатом
- сопутствующие заболевания, операции на желудке и кишечнике, у женщин — возраст наступления менопаузы
- рост и вес, а также сведения об уменьшении роста, если оно замечено
- переломы у родителей, случаи хрупкости костей в семье
По этим материалам врачи оценивают, полно ли проведено обследование, верно ли истолкован результат и что стоит изменить в лечении. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня. Общение возможно на русском языке.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к денситометрии, трактовка её результатов и решение о лечении определяются индивидуально с учётом возраста, пола, перенесённых переломов и сопутствующих заболеваний.
