Антротомия - это хирургическая операция, которая заключается во вскрытии верхнечелюстной пазухи (синуса) через переднюю стенку с целью удаления патологического содержимого и восстановления естественного соустья с полостью носа. Антротомия является одной из наиболее распространенных операций в ринохирургии и применяется для лечения различных заболеваний верхнечелюстной пазухи.
Показания к антротомии
Основными показаниями к проведению антротомии являются:
- Хронический верхнечелюстной синусит, не поддающийся консервативной терапии.
- Кисты верхнечелюстной пазухи (ретенционные, кистозные полипы).
- Инородные тела верхнечелюстной пазухи (корни зубов, пломбировочный материал).
- Грибковые тела (мицетомы) верхнечелюстной пазухи.
- Доброкачественные опухоли верхнечелюстной пазухи (остеомы, фибромы).
- Переломы стенок верхнечелюстной пазухи с ее вовлечением.
- Диагностические мероприятия (биопсия слизистой оболочки, оценка распространенности опухолевого процесса).
Техника выполнения антротомии
Антротомия может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема и сложности предстоящей операции, возраста и состояния пациента.
Основные этапы антротомии:
- Разрез слизистой оболочки и надкостницы в преддверии полости рта над проекцией клыковой ямки.
- Отслоение мягких тканей и обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи.
- Трепанация передней стенки пазухи с помощью долота или бора и формирование костного окна.
- Ревизия пазухи, удаление патологического содержимого (полипы, кисты, грибковые массы, инородные тела).
- Расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи для улучшения дренирования и вентиляции.
- Ушивание раны и тампонирование пазухи марлевыми турундами или гемостатической губкой.
В зависимости от конкретной клинической ситуации объем и техника антротомии могут варьировать. В некоторых случаях возможно проведение эндоскопической антротомии через полость носа без наружного разреза.
Осложнения антротомии
Антротомия является относительно безопасной операцией, однако в редких случаях могут развиться следующие осложнения:
- Кровотечение из мягких тканей или костных стенок верхнечелюстной пазухи.
- Повреждение подглазничного нерва с развитием онемения кожи щеки и верхней губы.
- Ороантральное соустье - формирование патологического сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.
- Инфицирование послеоперационной раны с развитием абсцесса или флегмоны.
- Рецидив заболевания при неполном удалении патологических тканей или нарушении дренажной функции соустья.
Для снижения риска осложнений антротомия должна проводиться опытным ринохирургом с соблюдением правил асептики и антисептики.
Послеоперационное ведение и реабилитация
После проведения антротомии пациенту назначается курс антибактериальной, противовоспалительной и симптоматической терапии. В течение нескольких дней после операции рекомендуется:
- Соблюдение постельного режима с приподнятым головным концом.
- Щадящая диета с ограничением горячей и твердой пищи.
- Запрет на физические нагрузки, баню, сауну, купание.
- Регулярное орошение полости носа солевыми растворами для улучшения очищения и увлажнения слизистой оболочки.
- Ежедневные перевязки с удалением тампонов и туалетом послеоперационной раны.
Швы снимаются на 7-10 день после операции. Полное заживление раны и восстановление нормальной архитектоники верхнечелюстной пазухи происходит в течение 1-2 месяцев. В этот период пациент должен находиться под наблюдением оперирующего врача для контроля процессов регенерации и профилактики осложнений.
В настоящее время классическая антротомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи постепенно уступает место менее инвазивным эндоскопическим методам хирургического лечения заболеваний околоносовых пазух. Развитие эндоскопической ринохирургии и совершенствование инструментария позволяют выполнять операции на верхнечелюстной пазухе через полость носа, избегая наружных разрезов и сокращая сроки реабилитации пациентов.
Современные методы лечения патологии верхнечелюстной пазухи включают:
- Эндоскопическую антростомию (расширение естественного соустья) - операцию, направленную на улучшение дренирования и вентиляции пазухи путем удаления патологически измененных тканей и расширения естественного соустья под контролем эндоскопа.
- Эндоскопическую медиальную максиллэктомию - более обширное вмешательство, при котором удаляется медиальная стенка верхнечелюстной пазухи вместе с прилегающими структурами для лечения распространенных форм синусита, кист и доброкачественных опухолей.
- Баллонную синусопластику - малоинвазивную процедуру, при которой в просвет соустья верхнечелюстной пазухи вводится специальный баллонный катетер, расширяющий его при раздувании. Этот метод применяется при начальных стадиях хронического синусита и гипоплазии соустья.
Однако, несмотря на очевидные преимущества эндоскопических методов, классическая антротомия до сих пор не утратила своего значения и применяется в определенных клинических ситуациях:
- При обширных кистах и муцеле верхнечелюстной пазухи, которые невозможно полностью удалить эндоназально.
- При инородных телах и грибковых поражениях пазухи, требующих широкого доступа для их извлечения.
- При злокачественных опухолях верхнечелюстной пазухи, когда необходима биопсия или удаление новообразования с резекцией стенок синуса.
- У пациентов с выраженными анатомическими особенностями строения околоносовых пазух, затрудняющими выполнение эндоскопических вмешательств.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».