Вегови: новое лекарство от ожирения

⏱ Статья 2021 года — класс GLP-1 радикально изменился

С момента одобрения Вегови прошло почти пять лет. За это время семаглутид получил новые показания (в т.ч. снижение сердечно-сосудистого риска и жировая болезнь печени), появился более мощный тирзепатид (Zepbound), а также пероральная форма Вегови (таблетка) для контроля веса у взрослых. Полная картина на сегодня ↓

4-го июня 2021-го г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило новый препарат Вегови (семаглутид) для длительного лечения ожирения у взрослых. Лекарство вводится путем подкожных инъекций раз в неделю в дозировке 2,4 мг и предназначено для использования в сочетании с низкокалорийной диетой и повышением физической активности. Это первый препарат для длительного лечения ожирения у взрослых, одобренный FDA с 2014 года.

Показания к применению

Вегови показан пациентам с индексом массы тела (ИМТ) 27 кг/м2 и выше при наличии хотя бы одного заболевания, связанного с ожирением, такого как гипертония, сахарный диабет 2 типа или высокий уровень холестерина. Также препарат может быть назначен пациентам с ИМТ 30 кг/м2 и выше.

Актуальность проблемы

Около 70% взрослых американцев страдают от ожирения или избыточного веса. Эта серьезная проблема связана с ведущими причинами смертности, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, а также с повышенным риском некоторых видов рака. Снижение веса на 5-10% с помощью диеты и физических нагрузок может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением.

Механизм действия

Вегови действует, имитируя гормон ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1), который влияет на области мозга, контролирующие аппетит и потребление пищи. Доза препарата постепенно увеличивается в течение 16-20 недель до 2,4 мг в неделю для снижения риска желудочно-кишечных побочных эффектов.

Клинические исследования

Безопасность и эффективность Вегови изучалась в четырех 68-недельных клинических исследованиях с участием более 2600 пациентов. В крупнейшем исследовании у пациентов без диабета, получавших Вегови, вес снизился в среднем на 12,4% по сравнению с группой плацебо. В другом исследовании с участием пациентов с диабетом 2 типа снижение веса на фоне приема Вегови составило 6,2% по сравнению с плацебо.

Побочные эффекты и предупреждения

Наиболее частыми побочными эффектами Вегови были тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе, головная боль, усталость и другие желудочно-кишечные симптомы. В инструкции к препарату содержится предупреждение о возможном риске опухолей щитовидной железы. Вегови противопоказан пациентам с медуллярным раком щитовидной железы или синдромом множественных эндокринных неоплазий 2 типа (МЭН 2) в анамнезе. Препарат также не рекомендуется пациентам с тяжелыми аллергическими реакциями на семаглутид в анамнезе. Врачи должны наблюдать пациентов с заболеваниями почек, диабетической ретинопатией, депрессией или суицидальными мыслями.

Вегови и класс GLP-1: что изменилось к 2026 году

Семаглутид (Вегови) — от одного показания к пяти

В оригинальной статье описано первое одобрение Вегови (июнь 2021). С тех пор FDA расширила показания:

• 2022 — подростки от 12 лет с ожирением

• 2024 — снижение риска серьёзных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) у взрослых с установленными ССЗ и ожирением/избыточным весом. Основание — исследование SELECT: семаглутид снизил риск MACE на 20% по сравнению с плацебо

• Август 2025 — метаболически-ассоциированный стеатогепатит (MASH, ранее НАСГ) — жировая болезнь печени с умеренным/выраженным фиброзом. Первый GLP-1 с таким показанием

• 2025 — FDA одобрила таблетку Вегови (семаглутид 25 мг перорально, 1 раз в день) — первый пероральный GLP-1 для контроля веса у взрослых. Средняя потеря веса 13,6–16,6% за 64 недели (исследование OASIS 4). Важно: таблетка принимается натощак, за 30 минут до еды, питья и других лекарств — это необходимо для нормального всасывания препарата

Тирзепатид (Mounjaro / Zepbound) — двойной агонист

Тирзепатид (Eli Lilly) действует одновременно на рецепторы GLP-1 и GIP, обеспечивая более выраженное снижение веса — в среднем 22,5% за 72 недели. Одобрен FDA для лечения сахарного диабета 2 типа (Mounjaro, 2022), ожирения (Zepbound, 2023) и обструктивного апноэ сна (Zepbound, 2024) — первый препарат с таким показанием.

Признание ВОЗ

В сентябре 2025 года ВОЗ включила GLP-1 терапию в Перечень основных лекарственных средств (для СД2 высокого риска). В декабре 2025 года опубликованы первые глобальные рекомендации ВОЗ по применению агонистов GLP-1 (лираглутид, семаглутид, тирзепатид) при ожирении — как компонент долгосрочной комплексной терапии.

Что на горизонте

• Orforglipron (Eli Lilly) — непептидный пероральный агонист GLP-1, не требующий приёма натощак. Находится на рассмотрении регуляторов

• CagriSema (Novo Nordisk) — комбинация семаглутида и амилинового аналога каглиринтида. Фаза 3

• Ретатрутид (Eli Lilly) — тройной агонист (GLP-1/GIP/глюкагон), средняя потеря веса до 24% в фазе 2. Фаза 3

• Вегови (инъекция) на рассмотрении FDA для сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (HFpEF) при ожирении

Важно: все препараты GLP-1 эффективны только в сочетании с модификацией образа жизни — диетой и физической активностью. После отмены препарата вес, как правило, возвращается. Терапия рассматривается как долгосрочная.

Лечение ожирения и метаболических заболеваний в «Хадассе»

«Хадасса» предлагает комплексный мультидисциплинарный подход к лечению ожирения и связанных с ним метаболических заболеваний — от диагностики причин набора веса до медикаментозной терапии и бариатрической хирургии.

• Эндокринологическая диагностика: исключение вторичных причин ожирения (гипотиреоз, синдром Кушинга, инсулинома), оценка метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии

• Медикаментозная терапия: подбор препарата (агонисты GLP-1, комбинированные препараты) с учётом сопутствующих заболеваний, контроль эффективности и побочных эффектов

• Бариатрическая хирургия: рукавная гастрэктомия (sleeve), SADI, шунтирование — для пациентов с морбидным ожирением или неэффективностью консервативной терапии

• Гепатология: диагностика и ведение MASH/MASLD (жировая болезнь печени), оценка фиброза, мониторинг на фоне терапии

• Кардиометаболическая оценка: стратификация сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением, ведение гипертонии, дислипидемии, апноэ сна

• Пересмотр диагноза (second opinion): оценка текущей терапии, подбор оптимальной стратегии, определение показаний к хирургическому лечению

Ведущие специалисты:

• Проф. Ривка Дрезнер-Поллак — заведующая отделением эндокринологии. Специализация: ожирение, метаболический синдром, диабет, остеопороз

• Д-р Махмуд Абу-Газале — бариатрический хирург. Лапароскопические и роботизированные операции: sleeve-гастрэктомия, SADI, ревизионная бариатрическая хирургия

Консультация по лечению ожирения и метаболических заболеваний

Пришлите: рост, вес, ИМТ, анализы крови (глюкоза, HbA1c, липидный профиль, функция печени, ТТГ), данные о сопутствующих заболеваниях (диабет, гипертония, апноэ сна, жировая болезнь печени), текущие и ранее применявшиеся препараты для снижения веса. Предварительная оценка — в течение одного рабочего дня.

WhatsApp info@hds.org.il

Информация на странице носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Тактика лечения определяется индивидуально лечащим врачом. Доступность конкретных препаратов зависит от регуляторного статуса в стране пациента.