Рак молочной железы у мужчин

Эпидемиология

• РМЖ у мужчин встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин.
• Заболеваемость РМЖ у мужчин увеличивается с возрастом, средний возраст на момент диагностики составляет около 60-70 лет.

Факторы риска

• Генетические факторы:
  • Наличие герминальных мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2.
  • Семейный анамнез рака молочной железы или рака яичников.
• Гормональные факторы:
  • Состояния, сопровождающиеся относительной гиперэстрогенией (цирроз печени, ожирение).
  • Дефицит тестостерона (например, при орхиэктомии, гормональной терапии рака предстательной железы).
• Другие факторы:
  • Радиационное воздействие на область грудной клетки.
  • Синдром Клайнфельтера (47,XXY).

Клинические проявления

• Безболезненное уплотнение или узел в области соска или ареолы.
• Втяжение, уплощение или изъязвление соска.
• Кровянистые или серозные выделения из соска.
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.
• Гинекомастия (увеличение молочных желез) не является характерным симптомом РМЖ у мужчин.

Диагностика

• Клинический осмотр и пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов.
• Маммография - основной метод визуализации, позволяющий выявить опухоль и оценить ее распространенность.
• УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов - дополнительный метод визуализации.
• Биопсия образования (трепан-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия) для морфологической верификации диагноза и определения молекулярного подтипа опухоли.

Лечение

Лечение РМЖ у мужчин проводится по тем же принципам, что и у женщин, с учетом стадии заболевания, молекулярного подтипа опухоли и общего состояния пациента.

• Хирургическое лечение:
  • Мастэктомия (радикальная или модифицированная радикальная) - основной метод локального контроля.
  • Биопсия сигнальных лимфатических узлов и/или подмышечная лимфаденэктомия при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы.
• Адъювантная лучевая терапия - после мастэктомии при наличии факторов риска локорегионарного рецидива (большой размер опухоли, метастазы в лимфоузлах и др.).
• Адъювантная системная терапия:
  • Химиотерапия - при агрессивных молекулярных подтипах опухоли (тройной негативный, HER2-позитивный).
  • Гормональная терапия (тамоксифен) - при люминальных подтипах опухоли (экспрессия рецепторов эстрогенов и/или прогестерона).
• Таргетная терапия (трастузумаб и др.) - при HER2-позитивном РМЖ.
• Лечение метастатического РМЖ:
  • Химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия в зависимости от молекулярного подтипа опухоли и локализации метастазов.
  • Паллиативная лучевая терапия с целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Прогноз

• Прогноз РМЖ у мужчин в целом сопоставим с таковым у женщин при аналогичной стадии заболевания и молекулярном подтипе опухоли.
• Однако в связи с более поздней диагностикой и меньшей настороженностью в отношении РМЖ у мужчин заболевание часто выявляется на более поздних стадиях, что может негативно влиять на прогноз.
• Важную роль в улучшении исходов РМЖ у мужчин играют ранняя диагностика, своевременное начало лечения и мультидисциплинарный подход с участием онкологов, радиологов, патоморфологов и других специалистов.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами университетской клиники “Хадасса”.