Рак молочной железы (РМЖ) у мужчин является редким заболеванием, на долю которого приходится менее 1% всех случаев рака молочной железы. Несмотря на относительную редкость, РМЖ у мужчин представляет собой важную клиническую проблему, требующую своевременной диагностики и лечения.
Эпидемиология
- РМЖ у мужчин встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин.
- Заболеваемость РМЖ у мужчин увеличивается с возрастом, средний возраст на момент диагностики составляет около 60-70 лет.
Факторы риска
- Генетические факторы:
- Наличие герминальных мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2.
- Семейный анамнез рака молочной железы или рака яичников.
- Гормональные факторы:
- Состояния, сопровождающиеся относительной гиперэстрогенией (цирроз печени, ожирение).
- Дефицит тестостерона (например, при орхиэктомии, гормональной терапии рака предстательной железы).
- Другие факторы:
- Радиационное воздействие на область грудной клетки.
- Синдром Клайнфельтера (47,XXY).
Клинические проявления
- Безболезненное уплотнение или узел в области соска или ареолы.
- Втяжение, уплощение или изъязвление соска.
- Кровянистые или серозные выделения из соска.
- Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.
- Гинекомастия (увеличение молочных желез) не является характерным симптомом РМЖ у мужчин.
Диагностика
- Клинический осмотр и пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов.
- Маммография - основной метод визуализации, позволяющий выявить опухоль и оценить ее распространенность.
- УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов - дополнительный метод визуализации.
- Биопсия образования (трепан-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия) для морфологической верификации диагноза и определения молекулярного подтипа опухоли.
Лечение
Лечение РМЖ у мужчин проводится по тем же принципам, что и у женщин, с учетом стадии заболевания, молекулярного подтипа опухоли и общего состояния пациента.
- Хирургическое лечение:
- Мастэктомия (радикальная или модифицированная радикальная) - основной метод локального контроля.
- Биопсия сигнальных лимфатических узлов и/или подмышечная лимфаденэктомия при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы.
- Адъювантная лучевая терапия - после мастэктомии при наличии факторов риска локорегионарного рецидива (большой размер опухоли, метастазы в лимфоузлах и др.).
- Адъювантная системная терапия:
- Химиотерапия - при агрессивных молекулярных подтипах опухоли (тройной негативный, HER2-позитивный).
- Гормональная терапия (тамоксифен) - при люминальных подтипах опухоли (экспрессия рецепторов эстрогенов и/или прогестерона).
- Таргетная терапия (трастузумаб и др.) - при HER2-позитивном РМЖ.
- Лечение метастатического РМЖ:
- Химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия в зависимости от молекулярного подтипа опухоли и локализации метастазов.
- Паллиативная лучевая терапия с целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.
Прогноз
- Прогноз РМЖ у мужчин в целом сопоставим с таковым у женщин при аналогичной стадии заболевания и молекулярном подтипе опухоли.
- Однако в связи с более поздней диагностикой и меньшей настороженностью в отношении РМЖ у мужчин заболевание часто выявляется на более поздних стадиях, что может негативно влиять на прогноз.
- Важную роль в улучшении исходов РМЖ у мужчин играют ранняя диагностика, своевременное начало лечения и мультидисциплинарный подход с участием онкологов, радиологов, патоморфологов и других специалистов.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами университетской клиники “Хадасса”.
