Лечение заболеваний сетчатки в Израиле
Сетчатка (ретина) — светочувствительная ткань, выстилающая заднюю стенку глаза. Заболевания сетчатки являются ведущей причиной необратимой потери зрения и слепоты во всём мире. Мерех (отделение) офтальмологии Хадассы объединяет около 50 специалистов, работающих на четырёх площадках (Эйн-Керем, Хар ха-Цофим, Бейт-Шемеш, Тель-Авив). На базе отделения действует специализированный Центр дегенеративных заболеваний сетчатки и макулы (МЕНАРАМ), основанный в 2002 году, — один из ведущих специализированных центров, проводящих генную терапию и трансплантацию клеток сетчатки из стволовых клеток.
Основные заболевания сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Самая частая причина необратимой потери центрального зрения у людей старше 50 лет. Поражает макулу — зону сетчатки, отвечающую за чёткое центральное зрение. Различают сухую форму (атрофия пигментного эпителия, друзы — около 85–90% случаев) и влажную (экссудативную) форму (патологический рост сосудов под сетчаткой, кровоизлияния, отёк — 10–15% случаев, но основная причина тяжёлой потери зрения).
Факторы риска: возраст, курение, семейный анамнез, артериальная гипертензия, ожирение, генетическая предрасположенность. Исследование генетических механизмов ВМД — одно из ключевых направлений работы проф. Итая Хоберса в Хадассе.
Диабетическая ретинопатия
Осложнение сахарного диабета, при котором повреждаются мелкие сосуды сетчатки. Прогрессирует от непролиферативной стадии (микроаневризмы, кровоизлияния, отёк макулы) к пролиферативной (рост новых патологических сосудов, кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки). Одна из главных причин слепоты у трудоспособного населения.
Отслойка сетчатки
Отделение нейросенсорного слоя сетчатки от пигментного эпителия — неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства для сохранения зрения. Различают регматогенную (через разрыв сетчатки), тракционную (при диабетической ретинопатии) и экссудативную (при воспалении, опухолях) формы. Факторы риска: высокая миопия, травмы глаза, перенесённые операции на глазах, периферические дегенерации сетчатки.
Наследственные дистрофии сетчатки
Группа генетически обусловленных заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере зрения: пигментный ретинит (retinitis pigmentosa — более 200 генов-причин), болезнь Штаргардта, синдром Ашера (RP + потеря слуха), врождённый амавроз Лебера и другие.
Хадасса — один из мировых лидеров в этом направлении. Центр МЕНАРАМ под руководством проф. Эяля Банина проводит генную терапию наследственных дистрофий сетчатки: первый пациент в Израиле получил генную терапию в 2010 году. Генетическая лаборатория офтальмологии (д-р Дрор Шарон) выполняет молекулярную диагностику, позволяющую идентифицировать конкретную мутацию и оценить возможности таргетного лечения.
Тромбоз вен сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей — вторая по частоте сосудистая патология сетчатки после диабетической ретинопатии. Проявляется внезапным безболезненным снижением зрения, кровоизлияниями и отёком макулы. Факторы риска: гипертония, глаукома, сахарный диабет, тромбофилия.
Макулярное отверстие и эпиретинальная мембрана
Макулярное отверстие (macular hole) — дефект ткани в центре макулы, вызывающий искажение и снижение центрального зрения. Эпиретинальная мембрана — тонкая фиброзная плёнка на поверхности сетчатки, деформирующая макулу. Оба состояния лечатся хирургически (витрэктомия).
Когда обращаться к врачу
Многие заболевания сетчатки на ранних стадиях протекают бессимптомно. Поводом для срочного обращения являются: внезапное снижение или потеря зрения, появление «занавески» в поле зрения, резкое увеличение плавающих помутнений или вспышки света (фотопсии), искажение прямых линий (метаморфопсии).
Экстренные состояния: внезапная потеря зрения, появление «тёмной завесы», обильные вспышки света с резким увеличением плавающих помутнений — возможные признаки отслойки сетчатки или острого сосудистого события. Требуется осмотр офтальмолога в течение часов.
Диагностика в Хадассе
| Метод | Назначение |
| ОКТ (OCT) | Оптическая когерентная томография — послойная визуализация сетчатки с микронным разрешением. Основной метод диагностики ВМД, диабетического отёка макулы, макулярных отверстий, эпиретинальных мембран |
| ОКТ-ангиография | Визуализация сосудов сетчатки и хориоидеи без введения контраста. Выявление неоваскуляризации при влажной ВМД и диабетической ретинопатии |
| Флуоресцентная ангиография | Оценка состояния сосудов сетчатки, зон ишемии, неоваскуляризации, проницаемости сосудистой стенки. Стандарт при диабетической ретинопатии и тромбозах |
| Широкопольная визуализация | Сверхширокоугольная фотография глазного дна и аутофлуоресценция — позволяют оценить периферию сетчатки, выявить дегенерации и разрывы |
| Электрофизиология (ЭРГ) | Оценка функции фоторецепторов и нервных клеток сетчатки. Ключевой метод диагностики наследственных дистрофий (пигментный ретинит, болезнь Штаргардта) |
| Молекулярно-генетическая диагностика | Генетическая лаборатория офтальмологии Хадассы (д-р Дрор Шарон) — идентификация мутаций при наследственных дистрофиях сетчатки для определения прогноза и возможностей генной терапии |
Хадасса является одним из ведущих центров диагностики глазных заболеваний в Израиле. Отделение активно внедряет алгоритмы на основе искусственного интеллекта для автоматического анализа изображений сетчатки (OCT, фундус-фото) и раннего выявления патологии.
Методы лечения
Выбор метода зависит от конкретного заболевания, его стадии и индивидуальных особенностей пациента. Ниже — основные подходы, применяемые в отделении ретинологии Хадассы.
Интравитреальные инъекции анти-VEGF
Основной метод лечения влажной ВМД, диабетического макулярного отёка и тромбоза вен сетчатки. Препараты (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб, фарицимаб) блокируют фактор роста сосудов (VEGF), подавляя патологическую неоваскуляризацию и уменьшая отёк.
Вводятся непосредственно в стекловидное тело глаза. Режим лечения подбирается индивидуально: фиксированные интервалы, по потребности (PRN) или «лечить и увеличивать интервал» (treat-and-extend). Хадасса участвует в клинических исследованиях новых систем длительной доставки анти-VEGF (имплантируемые порт-системы, PDS), позволяющих сократить частоту инъекций.
Лазерная терапия
Панретинальная лазерная коагуляция — стандарт лечения пролиферативной диабетической ретинопатии: лазер коагулирует ишемизированные участки периферии сетчатки, уменьшая стимул к патологическому росту сосудов. Фокальная/решётчатая лазерная коагуляция — при локальном макулярном отёке. Лазерная ретинопексия — профилактическое отграничение разрывов сетчатки для предотвращения отслойки.
Витреоретинальная хирургия
Витрэктомия — удаление стекловидного тела и хирургическое вмешательство на сетчатке. Показания: отслойка сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка при диабете. Применяются малоинвазивные методики 25G/27G, интраоперационная ОКТ, эндолазер. При отслойке сетчатки выполняется также экстрасклеральное пломбирование или пневморетинопексия в зависимости от типа и расположения разрыва.
Генная терапия наследственных дистрофий сетчатки
Центр МЕНАРАМ Хадассы (проф. Эяль Банин) — один из ведущих центров мира в области генной терапии заболеваний сетчатки. В 2010 году в Хадассе был проведён первый в Израиле сеанс генной терапии для пациента с наследственной дистрофией сетчатки. Хадасса одной из первых в стране начала применение воресигена непарвовека (Luxturna®) — генной терапии для пациентов с мутацией RPE65, вызывающей врождённый амавроз Лебера и пигментный ретинит. Самому молодому пациенту было 9 месяцев.
Центр активно участвует в международных клинических исследованиях генной терапии для других генетических форм дистрофий сетчатки. Генетическая лаборатория выполняет идентификацию мутации — необходимый первый шаг для определения возможности генной терапии.
Клеточная терапия (стволовые клетки)
Проф. Эяль Банин и проф. Биньямин Ройбиноф разработали в Хадассе метод получения клеток пигментного эпителия сетчатки (RPE) из эмбриональных стволовых клеток человека. В конце 2015 года первый пациент получил трансплантацию таких клеток — это направление нацелено на замещение погибших клеток при сухой форме ВМД и других дегенеративных состояниях. Исследования продолжаются.
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Применяется при отдельных формах влажной ВМД (полипоидная хориоидальная васкулопатия, центральная серозная хориоретинопатия). Фотосенсибилизатор (вертепорфин) активируется лазером, избирательно повреждая патологические сосуды. Может использоваться в комбинации с анти-VEGF инъекциями.
Специалисты
Проф. Итай Ховерс (Chowers) — заведующий мерехом (отделением) офтальмологии
Специалист по заболеваниям сетчатки и макулы, ведущий эксперт по возрастной макулярной дегенерации. Витреоретинальная ординатура в Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University (США). Председатель Израильской ассоциации специалистов по сетчатке (2013–2016). Совместно с проф. Баниным основал Центр клинических исследований в офтальмологии — единственный в своём роде в Израиле. Исследует генетические механизмы ВМД и роль макрофагов в развитии заболевания.
Проф. Эяль Банин — руководитель Центра дегенеративных заболеваний сетчатки и макулы (МЕНАРАМ)
Основатель и руководитель центра с 2002 года. Пионер генной терапии и клеточной терапии заболеваний сетчатки в Израиле. Разработал метод трансплантации RPE из эмбриональных стволовых клеток. Более 140 научных публикаций центра. Ведёт многочисленные клинические исследования новых методов лечения наследственных дистрофий сетчатки.
Д-р Самер Хатиб — специалист по дегенеративным заболеваниям сетчатки
Специализация: наследственные дистрофии сетчатки, генная терапия. Работает в составе центра МЕНАРАМ. Участвует в клинических программах генной терапии для пациентов с различными генетическими формами дегенерации сетчатки.
Д-р Дрор Шарон — руководитель генетической лаборатории офтальмологии
Молекулярно-генетическая диагностика наследственных заболеваний сетчатки. Исследование мутаций, вызывающих пигментный ретинит, синдром Ашера, болезнь Штаргардта. Идентификация мутации — первый шаг к определению возможности генной терапии для каждого конкретного пациента.
Тактика лечения определяется совместно специалистами по сетчатке, витреоретинальными хирургами и генетиками с учётом диагноза, стадии заболевания, молекулярно-генетического профиля (при наследственных формах) и функционального состояния зрения.
Консультация по заболеваниям сетчатки
Отправьте медицинскую документацию — специалисты отделения ретинологии Хадассы оценят ваш случай и предложат план диагностики и лечения. Ответ координатора в течение 24 часов.
✓ Результаты ОКТ (оптической когерентной томографии)
✓ Фотографии глазного дна, флуоресцентная ангиография (при наличии)
✓ Выписка офтальмолога с диагнозом и данными о проведённом лечении
✓ Результаты генетического тестирования (при наследственных заболеваниях)
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения определяется индивидуально на основании полного офтальмологического обследования.
Пошаговое руководство
