Триорхизм
Триорхизм — это редкая врождённая аномалия, при которой у мальчика или мужчины имеется дополнительное яичко. В медицинской литературе чаще используется термин полиорхизм, а триорхизм — его наиболее частый вариант, когда яичек три.
Содержание
Что такое триорхизм · Причины и развитие · Симптомы и сочетанные аномалии · Диагностика · Когда нужно лечение · Риски, фертильность и прогноз · Хадасса
Что такое триорхизм
Триорхизм относится к врождённым аномалиям развития мужской репродуктивной системы. Дополнительное яичко может располагаться в мошонке, паховом канале или реже в брюшной полости.
Во многих случаях это состояние выявляется случайно — при ультразвуковом исследовании, обследовании по поводу паховой грыжи, крипторхизма или при пальпации дополнительного образования в мошонке.
Причины и развитие
Считается, что полиорхизм возникает на ранних этапах эмбрионального развития в результате частичного разделения половой складки. Из-за этого может сформироваться дополнительная тестикулярная ткань, иногда со своим придатком и семявыносящим протоком, а иногда — без полноценного дренажа.
Анатомическое строение дополнительного яичка бывает разным. Именно от его расположения и связи с придатком и семявыносящим протоком во многом зависят репродуктивный потенциал и тактика ведения.
Симптомы и сочетанные аномалии
У многих пациентов триорхизм не вызывает симптомов. Иногда он проявляется как дополнительное безболезненное образование в мошонке. В некоторых случаях возможны дискомфорт, боль или симптомы, связанные не с самим триорхизмом, а с сопутствующими состояниями.
С чем может сочетаться триорхизм
- крипторхизмом;
- паховой грыжей;
- перекрутом яичка;
- реже — гидроцеле, варикоцеле или нарушением фертильности.
Если дополнительное яичко расположено вне мошонки, риск осложнений выше, и такая ситуация обычно требует более пристального урологического наблюдения.
Диагностика
Основной метод первичной диагностики — УЗИ мошонки с допплерографией. Оно позволяет определить наличие дополнительной тестикулярной ткани, оценить кровоток, размеры и расположение яичек.
Если ультразвуковой картины недостаточно или есть сомнения в диагнозе, может потребоваться МРТ. Это особенно важно при атипичной локализации, подозрении на опухолевый процесс или при планировании операции.
| Осмотр уролога | Оценка строения мошонки, пальпируемых образований и сопутствующих аномалий. |
| УЗИ с допплером | Основной метод подтверждения диагноза и контроля кровотока. |
| МРТ | Применяется при сомнительных случаях, нетипичной локализации или необходимости уточнения характера образования. |
| Дополнительные анализы | По показаниям могут обсуждаться спермограмма, гормональный профиль и онкомаркеры, если есть подозрение на опухоль. |
Когда нужно лечение, а когда возможно наблюдение
Важно понимать
Для полиорхизма не существует единого универсального протокола лечения. Тактика зависит от расположения дополнительного яичка, данных визуализации, наличия симптомов, возраста пациента и сопутствующих аномалий.
При бессимптомном внутримошоночном дополнительном яичке, если его строение по данным УЗИ и МРТ выглядит доброкачественным, нередко выбирают динамическое наблюдение без немедленной операции.
Хирургическая тактика чаще обсуждается в следующих ситуациях:
- дополнительное яичко находится вне мошонки;
- есть крипторхизм или паховая грыжа, требующие операции;
- имеются симптомы, подозрение на перекрут или выраженный болевой синдром;
- по данным визуализации невозможно надёжно исключить опухолевый процесс;
- обсуждается низкий функциональный потенциал добавочного яичка и отсутствие репродуктивной ценности.
В зависимости от клинической ситуации может обсуждаться орхиопексия (фиксация яичка в мошонке) или орхэктомия (удаление дополнительного яичка). Рутинное удаление внутримошоночного бессимптомного яичка сегодня обычно не считается обязательным.
Риски, фертильность и прогноз
Риск опухоли при полиорхизме описан в литературе, особенно при вне-мошоночном расположении дополнительного яичка и сочетании с крипторхизмом. Однако абсолютный риск трудно оценить точно из-за редкости состояния, поэтому решение о наблюдении или операции принимается индивидуально.
Репродуктивный потенциал также различается. Часть дополнительных яичек имеет анатомическую связь с придатком и семявыносящим протоком и теоретически может участвовать в сперматогенезе. Поэтому при доброкачественной внутримошоночной форме у части пациентов предпочтение отдают сохранению ткани яичка.
Прогноз обычно благоприятный, если нет перекрута, крипторхизма, подозрения на опухоль и других осложнений. После постановки диагноза пациенту обычно рекомендуют регулярное урологическое наблюдение и контроль по данным УЗИ.
Триорхизм в «Хадассе»
В зависимости от возраста пациента и клинической ситуации обследование и лечение могут проводиться с участием специалистов урологии и детской урологии. В Hadassah Ein Kerem действует специализированное подразделение детской урологии под руководством Dr. Guy Hidas.
При подозрении на полиорхизм задача врачей — подтвердить диагноз, исключить опухолевый процесс, оценить расположение и потенциальную функцию дополнительного яичка, а затем подобрать тактику: наблюдение, фиксацию яичка или хирургическое удаление в случаях, когда это действительно оправдано.
Консультация уролога
Для предварительной оценки случая отправьте результаты УЗИ мошонки, выписки уролога или детского хирурга, сведения о симптомах, а также данные ранее выполненных операций, если они были.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на странице предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Тактика ведения при триорхизме определяется индивидуально после урологического обследования и оценки данных визуализации.
Пошаговое руководство
