Триорхизм
Триорхизм - это редкая врожденная аномалия развития мужской половой системы, при которой у мужчины присутствуют три яичка вместо обычных двух. Это состояние встречается крайне редко, с частотой около 1 на 1-5 миллионов новорожденных мальчиков.
Развитие триорхизма происходит на ранних этапах эмбриогенеза и связано с нарушением закладки и миграции первичных половых клеток. В норме у эмбриона закладываются два яичка, которые постепенно опускаются из забрюшинного пространства в мошонку. При триорхизме происходит либо удвоение одного из яичек, либо развитие дополнительного третьего яичка из эктопированной половой клетки.
Клинические проявления триорхизма вариабельны. В большинстве случаев дополнительное яичко располагается в мошонке рядом с двумя нормальными, но может также находиться в паховом канале или брюшной полости. По гистологическому строению третье яичко обычно сходно с нормальными, однако нередко отмечается его гипоплазия и снижение функциональной активности. Примерно в 40% случаев триорхизм сочетается с другими аномалиями развития - паховой грыжей, крипторхизмом, гипоспадией.
Диагностика триорхизма основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования и МРТ органов малого таза. При пальпации мошонки можно обнаружить дополнительное образование, по консистенции сходное с яичком. УЗИ и МРТ позволяют подтвердить наличие трех яичек, оценить их размеры, структуру и локализацию.
Тактика ведения пациентов с триорхизмом зависит от возраста, наличия осложнений и сопутствующих аномалий. В большинстве случаев при бессимптомном триорхизме специальное хирургическое лечение не требуется, и наличие трех яичек не приводит к значительным медицинским проблемам. Показано динамическое наблюдение.
Однако в некоторых ситуациях может рассматриваться вопрос об удалении дополнительного яичка (орхиэктомии):
- При подозрении на злокачественную трансформацию добавочного яичка.
- При выраженной гипоплазии и нарушении функции дополнительного яичка.
- При сочетании триорхизма с другими аномалиями развития, такими как паховая грыжа или крипторхизм.
- По косметическим или психологическим причинам.
Тем не менее, рутинное удаление дополнительного яичка при триорхизме не рекомендуется, если оно не вызывает осложнений и сохраняет гормональную функцию. Решение об орхэктомии должно приниматься индивидуально после тщательной оценки клинической картины и обсуждения всех рисков и преимуществ с пациентом.
Важный аспект ведения пациентов с триорхизмом - оценка функции яичек и фертильности. Нередко отмечается снижение продукции сперматозоидов и тестостерона, особенно при гипоплазии добавочного яичка. Это может приводить к гипогонадизму и бесплодию. В таких случаях показана заместительная гормональная терапия тестостероном и методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Прогноз при триорхизме в целом благоприятный, но зависит от наличия осложнений и сохранности функции яичек. Риск развития герминогенных опухолей при этой аномалии не превышает общепопуляционный. Тем не менее, пациенты с триорхизмом нуждаются в регулярном андрологическом наблюдении и контроле функции репродуктивной системы.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
