Триорхизм

Триорхизм - это редкая врожденная аномалия развития мужской половой системы, при которой у мужчины присутствуют три яичка вместо обычных двух. Это состояние встречается крайне редко, с частотой около 1 на 1-5 миллионов новорожденных мальчиков.

Развитие триорхизма происходит на ранних этапах эмбриогенеза и связано с нарушением закладки и миграции первичных половых клеток. В норме у эмбриона закладываются два яичка, которые постепенно опускаются из забрюшинного пространства в мошонку. При триорхизме происходит либо удвоение одного из яичек, либо развитие дополнительного третьего яичка из эктопированной половой клетки.

Клинические проявления триорхизма вариабельны. В большинстве случаев дополнительное яичко располагается в мошонке рядом с двумя нормальными, но может также находиться в паховом канале или брюшной полости. По гистологическому строению третье яичко обычно сходно с нормальными, однако нередко отмечается его гипоплазия и снижение функциональной активности. Примерно в 40% случаев триорхизм сочетается с другими аномалиями развития - паховой грыжей, крипторхизмом, гипоспадией.

Диагностика триорхизма основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования и МРТ органов малого таза. При пальпации мошонки можно обнаружить дополнительное образование, по консистенции сходное с яичком. УЗИ и МРТ позволяют подтвердить наличие трех яичек, оценить их размеры, структуру и локализацию.

Тактика ведения пациентов с триорхизмом зависит от возраста, наличия осложнений и сопутствующих аномалий. В большинстве случаев при бессимптомном триорхизме специальное хирургическое лечение не требуется, и наличие трех яичек не приводит к значительным медицинским проблемам. Показано динамическое наблюдение.

Однако в некоторых ситуациях может рассматриваться вопрос об удалении дополнительного яичка (орхиэктомии):

1. При подозрении на злокачественную трансформацию добавочного яичка.
2. При выраженной гипоплазии и нарушении функции дополнительного яичка.
3. При сочетании триорхизма с другими аномалиями развития, такими как паховая грыжа или крипторхизм.
4. По косметическим или психологическим причинам.

Тем не менее, рутинное удаление дополнительного яичка при триорхизме не рекомендуется, если оно не вызывает осложнений и сохраняет гормональную функцию. Решение об орхэктомии должно приниматься индивидуально после тщательной оценки клинической картины и обсуждения всех рисков и преимуществ с пациентом.

Важный аспект ведения пациентов с триорхизмом - оценка функции яичек и фертильности. Нередко отмечается снижение продукции сперматозоидов и тестостерона, особенно при гипоплазии добавочного яичка. Это может приводить к гипогонадизму и бесплодию. В таких случаях показана заместительная гормональная терапия тестостероном и методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Прогноз при триорхизме в целом благоприятный, но зависит от наличия осложнений и сохранности функции яичек. Риск развития герминогенных опухолей при этой аномалии не превышает общепопуляционный. Тем не менее, пациенты с триорхизмом нуждаются в регулярном андрологическом наблюдении и контроле функции репродуктивной системы.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».