Синдром кубитального канала

Что такое синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала (Cubital Tunnel Syndrome) — компрессионная нейропатия локтевого нерва в области локтевого сустава, второй по частоте туннельный синдром верхней конечности после синдрома запястного канала. Локтевой нерв проходит через кубитальный канал — узкое пространство на задне-медиальной поверхности локтя, ограниченное медиальным надмыщелком плечевой кости, локтевым отростком и кубитальной связкой (связка Осборна, Osborne’s ligament). При сгибании локтя объём канала уменьшается, а натяжение нерва возрастает, что создаёт условия для хронической компрессии.

Факторы, способствующие развитию синдрома: врождённая узость канала, травмы и переломы области локтевого сустава, длительное сгибание локтя (сон, работа за компьютером, опора на локоть), подвывих или вывих локтевого нерва, остеофиты, артрит, отёк сустава, ганглионарные кисты и опухоли в области канала.

Клинические проявления

Симптомы развиваются постепенно и включают: онемение, покалывание и парестезии в мизинце и безымянном пальце (зона иннервации локтевого нерва); боль и дискомфорт в области медиального надмыщелка, иррадиирующие в предплечье и кисть; слабость и атрофию мышц кисти (прежде всего первой тыльной межкостной мышцы и мышцы, приводящей большой палец); нарушение тонких движений пальцев и захвата предметов.

Характерные клинические тесты: тест Тинеля (покалывание при постукивании по области канала), тест сгибания локтя (воспроизведение симптомов при длительном сгибании), тест Фромента (компенсаторное сгибание межфалангового сустава большого пальца из-за слабости приводящей мышцы). При тяжёлом поражении развивается когтеобразная деформация кисти.

Диагностика

Диагноз основывается на характерных жалобах, клиническом осмотре и данных электронейромиографии (ЭНМГ). ЭНМГ помогает подтвердить компрессию в области локтя и оценить степень поражения (демиелинизация или аксонопатия): замедление скорости проведения импульса по локтевому нерву в области локтя, снижение амплитуды моторного потенциала действия, денервационные изменения в мышцах кисти. Ультразвуковое исследование высокого разрешения визуализирует утолщение нерва, его подвывих и окружающие компрессирующие структуры. МРТ применяется при подозрении на объёмные образования, костные аномалии или нетипичную локализацию компрессии.

Консервативное лечение

При лёгкой и умеренной степени компрессии без мышечной атрофии начальное лечение консервативное: устранение провоцирующих факторов (избегание длительного сгибания локтя, давления на область канала), ночное шинирование локтя в положении лёгкого сгибания (примерно 30–45°) либо в максимально переносимом разгибании, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия (нейродинамические упражнения, ультразвук) и эрготерапия для восстановления функции кисти. Консервативная терапия может быть эффективна у значимой части пациентов на ранней стадии при строгом соблюдении рекомендаций.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, выраженной мышечной атрофии или подтверждённом аксональном повреждении по данным ЭНМГ.

Прогноз и реабилитация

Во многих клинических сериях хорошие результаты хирургического лечения достигаются у большинства пациентов, особенно при раннем обращении. Прогноз наиболее благоприятен при раннем обращении — до развития стойкой мышечной атрофии. При длительном и тяжёлом поражении нерва полное восстановление функции может быть затруднено, что требует целенаправленной реабилитации: эрготерапия, нервно-мышечная электростимуляция, нейродинамические упражнения. Сроки восстановления чувствительности и моторной функции составляют от нескольких недель до 6–12 месяцев в зависимости от тяжести и длительности компрессии.

Специалисты