Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала - это компрессионная нейропатия локтевого нерва в области локтевого сустава, возникающая вследствие его хронического сдавления или раздражения. Это второй по частоте туннельный синдром верхней конечности после синдрома запястного канала.
Анатомия и патофизиология
Локтевой нерв проходит через кубитальный канал - узкое анатомическое пространство на задне-медиальной поверхности локтевого сустава, ограниченное медиальным надмыщелком плечевой кости, локтевым отростком и кубитальной связкой (Osborne's ligament). При сгибании локтя это пространство еще больше сужается, что может приводить к компрессии или раздражению нерва.
Факторы, способствующие развитию синдрома кубитального канала:
- Врожденная узость канала
- Травмы и переломы в области локтевого сустава
- Длительное сгибание локтя (во время сна, работы за компьютером и т.д.)
- Вывихи и подвывихи локтевого нерва
- Остеофиты, артрит или отек локтевого сустава
- Опухоли или кисты в области канала
Клинические проявления
Симптомы синдрома кубитального канала развиваются постепенно и могут включать:
- Онемение, покалывание и парестезии в мизинце и безымянном пальце
- Боль и дискомфорт в области локтевого сустава, иррадиирущие в предплечье и кисть
- Слабость и атрофия мышц кисти (прежде всего - первой тыльной межкостной и мышцы, приводящей большой палец)
- Трудности с захватом и удержанием предметов, тонкими движениями пальцев
- Положительный тест Тинеля (болезненность при постукивании по кубитальному каналу) и тест сгибания локтя (усиление симптомов при длительном сгибании локтя)
Диагностика
Диагноз синдрома кубитального канала основывается на характерных жалобах, клинических тестах и данных электронейромиографии (ЭНМГ). ЭНМГ позволяет определить уровень и степень поражения локтевого нерва, а также исключить другие причины неврологических нарушений. В некоторых случаях могут применяться визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) для выявления компрессии нерва или анатомических аномалий.
Лечение
Лечение синдрома кубитального канала зависит от тяжести и длительности заболевания:
- Консервативное лечение:
- Избегание провоцирующих факторов (длительного сгибания локтя, давления на локоть)
- Ношение ортеза для иммобилизации локтя в разогнутом положении ночью
- Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия
- Эрготерапия для восстановления функции кисти
- Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативной терапии или выраженном неврологическом дефиците):
- Простая декомпрессия: рассечение кубитальной связки и фасций, сдавливающих нерв
- Медиальная эпикондилэктомия: частичная резекция медиального надмыщелка для расширения канала
- Транспозиция локтевого нерва: перемещение нерва из кубитального канала кпереди от локтевого сустава (подкожно, подмышечно или внутримышечно)
Прогноз
Прогноз при синдроме кубитального канала в целом благоприятный и зависит от своевременности диагностики и лечения. При ранних стадиях заболевания консервативная терапия эффективна в 50-70% случаев. Хирургическое лечение позволяет достичь хороших и отличных результатов у 80-90% пациентов. Однако при длительном и тяжелом поражении нерва с развитием атрофии мышц полное восстановление функции может быть невозможным, что требует дальнейшей реабилитации и адаптации.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Пошаговое руководство
