Ректальный пролапс
Ректальный пролапс - это выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие. Это состояние может встречаться у людей всех возрастов, но чаще наблюдается у пожилых женщин. Ректальный пролапс значительно снижает качество жизни пациентов и требует своевременной диагностики и лечения.
Этиология и факторы риска
Точные причины развития ректального пролапса до конца не изучены, но известны некоторые факторы риска:
- Возрастные изменения: ослабление связочного аппарата и мышц тазового дна.
- Хронические запоры и длительное натуживание при дефекации.
- Роды: особенно многоплодные, с крупным плодом, с применением акушерских щипцов.
- Повышенное внутрибрюшное давление: ожирение, тяжелый физический труд, хронический кашель.
- Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга.
- Предшествующие операции на прямой кишке и промежности.
Классификация
В зависимости от степени выпадения различают следующие формы ректального пролапса:
- Скрытый (внутренний) пролапс: выпадение стенки прямой кишки, не выходящее за пределы анального канала. Включает ректальную инвагинацию и ректоцеле.
- Наружный (полный) пролапс: выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального отверстия.
Клинические проявления
Симптомы ректального пролапса могут включать:- Затрудненная или болезненная дефекация, запоры.
- Недержание кала и газов.
- Выделение слизи и крови из прямой кишки.
- Чувство неполного опорожнения кишечника и необходимость ручного вправления выпавшей кишки.
- Дискомфорт, боль и зуд в области анального отверстия.
При длительном существовании ректального пролапса могут развиваться осложнения: ущемление, некроз, изъязвление выпавшей кишки.
Диагностика
Диагностика ректального пролапса основывается на данных анамнеза, физикального и инструментального обследования:
- Осмотр промежности и пальцевое ректальное исследование.
- Ректороманоскопия и колоноскопия.
- Дефекография: рентгенологическое исследование прямой кишки во время дефекации.
- МРТ или УЗИ промежности: оценка состояния мышц тазового дна и сфинктеров.
- Аноректальная манометрия: оценка функции сфинктерного аппарата.
- Электромиография мышц тазового дна.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени пролапса, сопутствующих заболеваний и общего состояния. При начальных стадиях и отсутствии выраженных симптомов возможно консервативное лечение:
- Диета с высоким содержанием клетчатки для регуляции стула.
- Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
- Применение ректальных свечей и мазей.
При полном наружном пролапсе и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Существуют различные методики операций:
- Трансабдоминальные: ректопексия, резекция сигмовидной кишки.
- Трансперинеальные: трансанальная ректальная резекция (STARR), операция Делорма.
- Комбинированные: операция Альтемейера (брюшно-промежностная резекция).
Выбор конкретной методики зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга. В последнее время все большее распространение получают малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции.
Прогноз и профилактика
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Однако в 10-30% случаев возможны рецидивы, требующие повторного вмешательства.
Для профилактики ректального пролапса рекомендуются:
- Диета, богатая клетчаткой, для предотвращения запоров.
- Регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
- Отказ от поднятия тяжестей и длительного сидения.
- Своевременное лечение хронических заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление.
Ректальный пролапс - это распространенная проктологическая проблема, значительно ухудшающая качество жизни пациентов. Своевременная диагностика и правильный выбор метода лечения позволяют добиться хороших функциональных результатов и предотвратить осложнения. Однако даже после успешной операции необходимо соблюдать профилактические меры для снижения риска рецидивов.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Пошаговое руководство
