Ректальный пролапс

Ректальный пролапс - это выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие. Это состояние может встречаться у людей всех возрастов, но чаще наблюдается у пожилых женщин. Ректальный пролапс значительно снижает качество жизни пациентов и требует своевременной диагностики и лечения.

Этиология и факторы риска 

Точные причины развития ректального пролапса до конца не изучены, но известны некоторые факторы риска:

1. Возрастные изменения: ослабление связочного аппарата и мышц тазового дна.
2. Хронические запоры и длительное натуживание при дефекации.
3. Роды: особенно многоплодные, с крупным плодом, с применением акушерских щипцов.
4. Повышенное внутрибрюшное давление: ожирение, тяжелый физический труд, хронический кашель.
5. Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга.
6. Предшествующие операции на прямой кишке и промежности.

Классификация 

В зависимости от степени выпадения различают следующие формы ректального пролапса:

1. Скрытый (внутренний) пролапс: выпадение стенки прямой кишки, не выходящее за пределы анального канала. Включает ректальную инвагинацию и ректоцеле.
2. Наружный (полный) пролапс: выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального отверстия.

Клинические проявления 

• Затрудненная или болезненная дефекация, запоры.
• Недержание кала и газов.
• Выделение слизи и крови из прямой кишки.
• Чувство неполного опорожнения кишечника и необходимость ручного вправления выпавшей кишки.
• Дискомфорт, боль и зуд в области анального отверстия.

При длительном существовании ректального пролапса могут развиваться осложнения: ущемление, некроз, изъязвление выпавшей кишки.

Диагностика 

Диагностика ректального пролапса основывается на данных анамнеза, физикального и инструментального обследования:

1. Осмотр промежности и пальцевое ректальное исследование.
2. Ректороманоскопия и колоноскопия.
3. Дефекография: рентгенологическое исследование прямой кишки во время дефекации.
4. МРТ или УЗИ промежности: оценка состояния мышц тазового дна и сфинктеров.
5. Аноректальная манометрия: оценка функции сфинктерного аппарата.
6. Электромиография мышц тазового дна.

Лечение 

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени пролапса, сопутствующих заболеваний и общего состояния. При начальных стадиях и отсутствии выраженных симптомов возможно консервативное лечение:

1. Диета с высоким содержанием клетчатки для регуляции стула.
2. Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
3. Применение ректальных свечей и мазей.

При полном наружном пролапсе и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Существуют различные методики операций:

1. Трансабдоминальные: ректопексия, резекция сигмовидной кишки.
2. Трансперинеальные: трансанальная ректальная резекция (STARR), операция Делорма.
3. Комбинированные: операция Альтемейера (брюшно-промежностная резекция).

Выбор конкретной методики зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга. В последнее время все большее распространение получают малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции.

Прогноз и профилактика 

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Однако в 10-30% случаев возможны рецидивы, требующие повторного вмешательства.

Для профилактики ректального пролапса рекомендуются:

1. Диета, богатая клетчаткой, для предотвращения запоров.
2. Регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
3. Отказ от поднятия тяжестей и длительного сидения.
4. Своевременное лечение хронических заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление.

Ректальный пролапс - это распространенная проктологическая проблема, значительно ухудшающая качество жизни пациентов. Своевременная диагностика и правильный выбор метода лечения позволяют добиться хороших функциональных результатов и предотвратить осложнения. Однако даже после успешной операции необходимо соблюдать профилактические меры для снижения риска рецидивов. 

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.