Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Благодаря современным методам диагностики и лечения, прогноз для пациентов с этим заболеванием значительно улучшился. В данной статье мы рассмотрим ключевые аспекты рака толстой кишки, включая факторы риска, симптомы, диагностику и актуальные терапевтические подходы.
Факторы риска и симптомы
Основными факторами риска развития рака толстой кишки являются:
- Возраст (старше 50 лет)
- Наследственность (семейный анамнез колоректального рака или полипов, генетические синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча))
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
- Нездоровый образ жизни (низкая физическая активность, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем)
- Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса, низким содержанием клетчатки
Симптомы рака толстой кишки могут включать:
- Изменение ритма дефекации (запоры, диарея)
- Кровь в стуле
- Боль или дискомфорт в животе
- Необъяснимая потеря веса
- Слабость и утомляемость
Диагностика
Для диагностики рака толстой кишки применяются следующие методы:
- Колоноскопия с биопсией
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием)
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
- Анализы крови (онкомаркеры, общий и биохимический анализы)
- Определение мутаций в генах KRAS, NRAS и BRAF, которые влияют на выбор таргетной терапии
Стадирование и прогноз
После подтверждения диагноза проводится стадирование рака толстой кишки по системе TNM, учитывающей глубину инвазии опухоли (T), наличие метастазов в лимфатических узлах (N) и отдаленных органах (M). Прогноз заболевания зависит от стадии, гистологического типа опухоли, наличия микросателлитной нестабильности (MSI) и общего состояния пациента.
Современные методы лечения
- Хирургическое лечение
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и диссекция в подслизистом слое (ESD) для ранних стадий
- Резекция кишки с лимфодиссекцией для более продвинутых стадий
- Химиотерапия
- Адъювантная химиотерапия (после операции)
- Неоадъювантная химиотерапия (перед операцией)
- Паллиативная химиотерапия для метастатического рака
- Выбор химиотерапевтических препаратов зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и молекулярно-генетических особенностей опухоли (мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF, MSI статуса)
- Таргетная терапия
- Бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб (анти-EGFR препараты)
- Регорафениб, рамуцирумаб (антиангиогенные препараты)
- Иммунотерапия
- Ингибиторы контрольных точек иммунитета (пембролизумаб, ниволумаб) при микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефиците системы репарации неспаренных оснований (dMMR)
- Лучевая терапия
- Применяется в некоторых случаях при раке прямой кишки до или после операции
- Паллиативная помощь и поддерживающая терапия
- Направлены на улучшение качества жизни и контроль симптомов у пациентов с метастатическим раком толстой кишки
Скрининг и профилактика
Скрининг рака толстой кишки рекомендуется проводить людям старше 50 лет (в некоторых случаях - с более раннего возраста при наличии факторов риска). Возраст начала скрининга и его периодичность могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов риска и национальных рекомендаций. Некоторые клинические рекомендации рекомендуют начинать скрининг в возрасте 45 лет. Методы скрининга включают:
- Колоноскопия (каждые 10 лет)
- Ректороманоскопия (каждые 5 лет)
- Анализ кала на скрытую кровь (ежегодно)
Профилактика рака толстой кишки включает в себя:
- Здоровый образ жизни (физическая активность, поддержание нормальной массы тела)
- Диета с высоким содержанием клетчатки, овощей и фруктов, ограничением красного и обработанного мяса
- Своевременное лечение предраковых состояний (полипов)
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Диагностика и лечение рака толстой кишки проводятся врачами-специалистами отделений гастроэнтерологии и онкологии.
