Плеоморфная аденома
Плеоморфная аденома — наиболее частая доброкачественная опухоль слюнных желёз. Чаще всего она развивается в околоушной железе, реже — в подчелюстной и малых слюнных железах. Несмотря на доброкачественный характер, плеоморфная аденома требует внимательного хирургического подхода: опухоль может рецидивировать после неадекватного удаления, а при длительном существовании повышается риск злокачественной трансформации.
Содержание
О заболевании · Диагностика · Хирургия · Рецидив · Малигнизация · Хадасса
▸ О заболевании
Плеоморфная аденома обычно растёт медленно и проявляется как безболезненное, постепенно увеличивающееся образование. Наиболее частая локализация — поверхностная доля околоушной железы. Гистологически опухоль отличается смешанным строением: в ней сочетаются эпителиальные и миоэпителиальные компоненты на фоне характерной стромы.
Хотя плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью, она не считается «безобидной находкой». Причины этого: псевдокапсула, возможность микроскопического выхода опухоли за её пределы, риск рецидива после неадекватной операции и вероятность злокачественной трансформации при длительном существовании.
▸ Диагностика
| УЗИ | Часто используется как первое исследование при поверхностных опухолях слюнных желёз; помогает оценить размеры, структуру и расположение образования |
| МРТ | Особенно полезна при опухолях околоушной железы, глубокой доли и малых слюнных желез; помогает оценить распространённость процесса и отношение к окружающим структурам |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) | Часто используется для предоперационной оценки. Позволяет подтвердить доброкачественный характер опухоли в большинстве случаев, хотя окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологии после удаления |
| Core biopsy | В отдельных ситуациях может использоваться для получения более информативного материала, особенно если результаты FNAB неоднозначны |
▸ Хирургическое лечение
Цель операции
Основная задача — удалить опухоль целиком, не нарушив её целостность и не оставив микроскопических опухолевых очагов. Именно качество первой операции во многом определяет риск рецидива в будущем.
Почему не простое вылущивание?
Простая энуклеация (вылущивание) сегодня считается недостаточной тактикой, потому что при ней выше риск разрыва капсулы, «посева» опухолевых клеток и последующего рецидива. Для пациента это означает более высокую вероятность того, что опухоль вернётся через годы и повторная операция окажется намного сложнее.
Поверхностная паротидэктомия и ECD
При опухолях околоушной железы хирургическая тактика зависит от локализации, размеров и близости к ветвям лицевого нерва. Классический подход — поверхностная паротидэктомия или более ограниченная резекция соответствующей части железы. Экстракапсулярная диссекция (ECD) у тщательно отобранных пациентов с небольшими, подвижными, поверхностно расположенными опухолями может быть допустимым вариантом в опытных руках и может сопровождаться меньшей частотой некоторых осложнений.
Лицевой нерв
При операциях на околоушной железе ключевая задача — сохранить лицевой нерв. При типичной доброкачественной плеоморфной аденоме обычно стремятся сохранить нерв полностью; его резекция при такой опухоли не ожидается, если нет нетипичной картины или подозрения на злокачественный процесс.
▸ Рецидивная плеоморфная аденома
Рецидивы чаще связаны с неадекватной первой операцией, разрывом опухоли, неполным удалением или особенностями микроскопического строения. Повторная плеоморфная аденома нередко имеет мультинодулярный характер, то есть представлена множественными узлами, рассеянными в тканях железы и рубцах.
Почему рецидив сложнее лечить
Повторная операция обычно технически труднее из-за рубцов, изменённой анатомии и близости к ветвям лицевого нерва. Поэтому первая операция должна быть максимально качественной и онкологически аккуратной.
▸ Риск злокачественной трансформации
Хотя большинство плеоморфных аденом остаются доброкачественными, у части пациентов со временем может развиться carcinoma ex pleomorphic adenoma — злокачественная опухоль, возникшая на фоне длительно существующей плеоморфной аденомы. Риск возрастает при многолетнем существовании опухоли, особенно если она постепенно увеличивается в размерах.
Признаки, которые могут настораживать в отношении малигнизации: ускорение роста, боль, плотная фиксация, поражение лицевого нерва, язвенные изменения, увеличение лимфоузлов. Такие симптомы требуют особенно тщательной предоперационной оценки.
Лечение плеоморфной аденомы в «Хадассе»
Ведение пациентов с опухолями слюнных желёз требует взаимодействия отоларингологии, хирургии головы и шеи, онкологии и лучевой диагностики. Ключевая задача при доброкачественной плеоморфной аденоме — выполнить качественную первую операцию с максимальным сохранением функции лицевого нерва и минимальным риском рецидива.
Консультация специалиста
Для оценки случая отправьте: описание образования и длительности его существования, результаты УЗИ/МРТ, цитологическое заключение (если проводилось), сведения о перенесённых операциях на слюнной железе и выписку лечащего врача.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни). Консультация на русском языке.
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью, однако тактика лечения определяется индивидуально с учётом локализации, размеров, результатов визуализации и планируемого объёма операции.
Пошаговое руководство
