Пищевая аллергия у детей

Этиология и патогенез

Пищевая аллергия представляет собой патологическую иммунную реакцию на пищевые антигены, чаще всего опосредованную IgE-антителами. Наиболее распространенными триггерами пищевой аллергии у детей являются:

• Коровье молоко
• Яйца
• Арахис и другие орехи
• Соя
• Пшеница
• Рыба и морепродукты

У детей раннего возраста ведущую роль играет аллергия на белки коровьего молока, у детей старшего возраста и подростков на первый план выходит аллергия на арахис и орехи.

Ключевые патогенетические механизмы пищевой аллергии включают:

1. Сенсибилизацию - продукцию специфических IgE-антител к пищевым аллергенам
2. Дегрануляцию тучных клеток и базофилов с высвобождением медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландины) при повторном контакте с аллергеном
3. Привлечение в очаг воспаления эозинофилов и других иммунных клеток
4. Развитие аллергического воспаления в коже, желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях

Важную роль в развитии пищевой аллергии у детей играют нарушения кишечного барьера, изменение микробиома кишечника, атопическая конституция.

Клинические проявления

Клинические симптомы пищевой аллергии разнообразны и зависят от вовлеченных органов-мишеней. Наиболее частые проявления:

• Кожные: острая крапивница, ангиоотек, атопический дерматит
• Гастроинтестинальные: оральный аллергический синдром, рвота, диарея, колики, аллергический энтероколит
• Респираторные: ринит, бронхоспазм
• Системные реакции: анафилаксия

Характерно острое начало симптомов (от нескольких минут до 2 часов) после употребления причинно-значимого продукта. Нередко один и тот же продукт вызывает симптомы со стороны нескольких органов, например, сочетание крапивницы и бронхоспазма.

Диагностика

Диагностика пищевой аллергии базируется на сочетании данных анамнеза, клинической картины, результатов кожных тестов и лабораторных исследований.

Ключевое значение имеют указания на связь между употреблением конкретного продукта и развитием острых аллергических реакций. Важно собрать детальный пищевой анамнез, оценить наследственную отягощенность по аллергии.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

1. Кожные прик-тесты с пищевыми аллергенами - позволяют выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам.
2. Определение специфических IgE-антител в сыворотке крови - высокие уровни антител к определенным продуктам с высокой вероятностью указывают на клинически значимую аллергию.
3. Оральные провокационные пробы - «золотой стандарт» диагностики, проводятся в специализированных центрах для подтверждения или исключения аллергии при сомнительных данных анамнеза и обследования.

Для дифференциальной диагностики с другими формами непереносимости (лактазная недостаточность, целиакия) могут использоваться дополнительные методы: водородный дыхательный тест, биопсия слизистой тонкой кишки.

Лечение и профилактика

Основа лечения пищевой аллергии - элиминационная диета с исключением причинно-значимых продуктов. Строгость и длительность диеты зависят от вида аллергии и возраста ребенка. При аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года показаны специализированные лечебные смеси на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

При развитии острых аллергических реакций используется симптоматическая терапия антигистаминными препаратами, бронхолитиками, глюкокортикоидами. Средством неотложной помощи при анафилаксии является эпинефрин в форме аутоинъектора.

В последние годы активно разрабатываются методы индукции толерантности к пищевым аллергенам - оральная иммунотерапия, сублингвальная иммунотерапия, применение анти-IgE моноклональных антител (омализумаб).

Эффективные методы профилактики пищевой аллергии пока не разработаны. Потенциальные стратегии включают использование гидролизованных смесей у детей из группы риска, введение прикорма по индивидуальной схеме, применение пробиотиков. Не доказана протективная роль длительного грудного вскармливания и гипоаллергенной диеты матери во время беременности и лактации.