Парез стопы, также известный как "drop foot" или "вялый паралич стопы" - это состояние, при котором человек испытывает трудности с подъемом передней части стопы (дорсифлексией) из-за слабости или неполного паралича мышц, ответственных за этот процесс. Парез стопы может значительно влиять на походку, повышать риск падений и ухудшать качество жизни пациентов.
Причины пареза стопы
Парез стопы может развиваться вследствие различных причин, затрагивающих нервно-мышечную систему на разных уровнях:
Клиническая картина и диагностика
Основным проявлением пареза стопы является характерная "степпажная" походка: чтобы компенсировать неспособность поднять носок стопы при ходьбе, пациент вынужден высоко поднимать ногу в колене, что создает впечатление "шарканья" стопой. Кроме того, стопа может опускаться и поворачиваться внутрь (подошвенная флексия и инверсия), что затрудняет ходьбу и повышает риск спотыкания.
Диагностика пареза стопы начинается с клинического осмотра, оценки силы мышц, чувствительности и сухожильных рефлексов в нижних конечностях. Для уточнения уровня и характера поражения нервной системы могут применяться дополнительные методы:
Современные методы лечения
Лечение пареза стопы должно быть направлено на устранение его причины, восстановление функции мышц и улучшение походки. Современные подходы включают комбинацию консервативных и хирургических методов:
Операции на периферических нервах при парезе стопы
В случаях, когда парез стопы вызван поражением периферических нервов (чаще всего малоберцового нерва), хирургическое лечение может быть направлено на восстановление проводимости нерва и реиннервацию ослабленных мышц. Основными видами операций являются:
Выбор конкретной операции зависит от характера и уровня поражения нерва, давности процесса и индивидуальных особенностей пациента. Решение о необходимости хирургического лечения принимается на основании клинических данных, результатов ЭНМГ и интраоперационной оценки состояния нерва.
Важно отметить, что операции на периферических нервах дают наилучшие результаты при своевременном выполнении (в первые месяцы после травмы или начала компрессии нерва). При длительно существующих парезах с развитием атрофии и фиброза мышц эффективность хирургического лечения снижается.
После операции необходим длительный период реабилитации, включающий физиотерапию, лечебную гимнастику и электростимуляцию мышц для восстановления их силы и объема движений. Полное восстановление функции стопы может занимать от нескольких месяцев до 1-2 лет в зависимости от тяжести исходного повреждения.
Кроме того, важную роль в лечении пареза стопы играют ортезы (специальные приспособления, поддерживающие стопу в нейтральном положении при ходьбе), адаптивная обувь, физиотерапия и эрготерапия, направленные на укрепление мышц, улучшение равновесия и обучение компенсаторным стратегиям при ходьбе.
Прогноз и профилактика
Прогноз при парезе стопы зависит от его причины, своевременности и адекватности лечения. При периферических нейропатиях и травмах нерва возможно полное или частичное восстановление функции стопы, особенно при раннем начале терапии. Однако при центральных парезах и необратимых повреждениях нервов полное восстановление менее вероятно, и основной целью становится улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений (контрактур, язв, деформаций стопы).
Для предотвращения пареза стопы важно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к его развитию (сахарный диабет, алкоголизм, дефицит витаминов), а также избегать длительного сдавления или травматизации малоберцового нерва. У пациентов с высоким риском падений (пожилые люди, больные с неврологическими нарушениями) необходимо создавать безопасную среду и использовать вспомогательные средства при ходьбе (трости, ходунки).
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.