Парез стопы
Парез стопы (foot drop) — это нарушение подъема переднего отдела стопы при ходьбе. Такое состояние может возникать при поражении малоберцового нерва, корешков поясничного отдела позвоночника, после инсульта, при рассеянном склерозе, травмах и некоторых других неврологических или ортопедических состояниях. Важно учитывать, что парез стопы — не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, поэтому тактика обследования и лечения зависит прежде всего от причины нарушения.
▸ Почему возникает парез стопы
Подъем стопы обеспечивается согласованной работой мышц, периферических нервов, корешков поясничного отдела и центральной нервной системы. Нарушение на любом из этих уровней может привести к характерному изменению походки, при котором человеку приходится выше поднимать ногу, чтобы не цеплять носком пол.
| Периферические нервы | Поражение малоберцового нерва, компрессия нерва, последствия травмы |
| Позвоночник | Компрессия корешков поясничного отдела, в том числе при дегенеративных изменениях и грыжах |
| Центральная нервная система | Последствия инсульта, рассеянный склероз и другие неврологические состояния |
| Другие причины | Полинейропатии, последствия операций, редкие мышечные и наследственные заболевания |
Понимание причины нарушения важно для выбора тактики. В одних случаях основой помощи становятся ортезирование и реабилитация, в других может обсуждаться лечение позвоночника, периферического нерва или реконструктивное вмешательство.
▸ Симптомы
Основной признак — затруднение подъема переднего отдела стопы. Из-за этого носок может цеплять пол при ходьбе. У части пациентов появляются слабость в голени, ощущение онемения на тыле стопы, неустойчивость и повышенная утомляемость при ходьбе.
На что обычно обращают внимание пациенты
- изменение походки;
- необходимость выше поднимать ногу при шаге;
- слабость мышц стопы и голени;
- онемение или снижение чувствительности на тыле стопы;
- повышенный риск спотыкания и падений.
▸ Диагностика
При парезе стопы важно не только подтвердить сам синдром, но и определить уровень поражения и его возможную причину. Обследование обычно начинается с очного неврологического и ортопедического осмотра, оценки походки, силы мышц и чувствительности.
| ЭНМГ и исследование нервной проводимости | Помогают уточнить уровень и выраженность поражения нерва |
| МРТ или КТ | Используются, если требуется оценка позвоночника, мягких тканей или последствий травмы |
| УЗИ периферических нервов | Может применяться для уточнения локального поражения и компрессии |
| Дополнительные исследования | Назначаются в зависимости от клинической ситуации и предполагаемой причины |
▸ Лечение пареза стопы
Тактика лечения зависит от причины, давности симптомов и степени неврологического дефицита. В одних случаях функция улучшается после лечения основного заболевания, в других основное внимание уделяется восстановлению походки, профилактике контрактур и снижению риска падений.
Консервативные методы
Могут включать ортезирование, физиотерапию, лечебную физкультуру, тренировку походки, профилактику контрактур и реабилитацию. Электростимуляция рассматривается у части пациентов, если это соответствует причине нарушения и задачам восстановления.
Хирургическое лечение
Операция показана не всем пациентам. Хирургический подход рассматривают, если выявлена анатомическая причина, которую можно устранить, или если стойкий дефицит существенно нарушает функцию ноги. В зависимости от ситуации могут обсуждаться декомпрессия нерва, восстановление или пластика нерва, реконструктивные вмешательства и сухожильные трансферы.
▸ Прогноз
Перспективы восстановления зависят от причины пареза стопы, срока от начала симптомов, степени поражения нерва или центральной нервной системы, а также от того, насколько рано начато лечение и реабилитация. В одних случаях возможно существенное улучшение функции, в других требуется длительная компенсация с помощью ортеза и программы восстановления.
Лечение пареза стопы в «Хадассе»
При парезе стопы может потребоваться участие невролога, ортопеда, специалиста по периферическим нервам и команды реабилитации. План помощи формируется после уточнения причины нарушения и оценки того, какие методы в конкретной клинической ситуации наиболее оправданы.
Если нарушение связано с травмой или поражением периферического нерва, могут обсуждаться варианты хирургической коррекции, направленные на восстановление функции конечности. Если причиной являются последствия инсульта, заболевания позвоночника или другие неврологические состояния, маршрут обследования и лечения выстраивается с участием профильных специалистов и реабилитационной команды.
Для предварительной оценки случая желательно предоставить заключения невролога или ортопеда, результаты МРТ или КТ, ЭНМГ при наличии, а также сведения о ранее проведённом лечении и текущих жалобах.
Консультация по поводу пареза стопы
Для предварительной оценки желательно отправить выписки, заключения невролога или ортопеда, результаты МРТ или КТ, ЭНМГ при наличии, описание жалоб и сведения о ранее проведённом лечении.
Координатор свяжется после просмотра документов.
Пошаговое руководство
