Остеопороз

Остеопороз - это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и риску переломов. Наиболее часто поражаются позвонки, шейка бедра и дистальный отдел предплечья.

Факторы риска остеопороза включают женский пол, пожилой возраст, европеоидную расу, низкую массу тела, наследственность, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, дефицит кальция и витамина D, ранняя менопауза у женщин, низкий уровень тестостерона у мужчин, длительный прием глюкокортикоидов и некоторых других лекарств.

Остеопороз часто протекает бессимптомно и может долго оставаться незамеченным. Первыми проявлениями заболевания могут быть переломы костей при незначительной травме, уменьшение роста за счет компрессионных переломов позвонков, усиление грудного кифоза («вдовий горб»).

Диагностика остеопороза основана на измерении минеральной плотности костной ткани (BMD) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Дополнительно проводятся рентгенография позвоночника для выявления компрессионных переломов, лабораторные тесты для исключения вторичных причин остеопороза.

Современное лечение остеопороза включает два основных направления - профилактику переломов и увеличение массы костной ткани. Всем пациентам рекомендуется адекватное потребление кальция (1000-1200 мг/день) и витамина D (800-2000 МЕ/день), регулярная физическая активность с нагрузкой на осевой скелет, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Медикаментозная терапия назначается пациентам с высоким риском переломов. Используются следующие группы препаратов:

1. Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота) - подавляют активность остеокластов, снижают костную резорбцию.
2. Деносумаб - моноклональное антитело к RANKL, мощный ингибитор остеокластов.
3. Терипаратид - рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон, стимулирует образование новой костной ткани.
4. Абалопаратид - синтетический аналог паратиреоидного гормон-связанного пептида, увеличивает костную массу.
5. Ралоксифен, базедоксифен - селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, применяются у женщин в постменопаузе.
6. Стронция ранелат - двойной механизм действия: подавляет резорбцию и стимулирует костеобразование (в некоторых странах отозван с рынка из-за кардиоваскулярных рисков).
7. Кальцитонин - эндогенный полипептидный гормон, ингибирует остеокласты (в настоящее время практически не применяется для лечения остеопороза).

Новым направлением в терапии остеопороза является использование ингибиторов склеростина - белка, подавляющего образование костной ткани. Моноклональные антитела к склеростину (ромосозумаб, блосозумаб) продемонстрировали выраженный анаболический эффект на костную ткань в клинических исследованиях