Опухоли век

Опухоли век являются распространенной патологией в офтальмологической практике. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или метастатическими, а также возникать из различных тканей века – кожи, сальных и мейбомиевых желез, фолликулов ресниц и др. Несмотря на то, что большинство опухолей век являются доброкачественными, важно проводить тщательную диагностику для исключения злокачественных новообразований.

Классификация

По гистологическому строению опухоли век подразделяются на следующие типы:

Эпителиальные опухоли:

• Доброкачественные: себорейный кератоз, кератоакантома, кератопапиллома, невус сальных желез и др.
• Предраковые: актинический кератоз, болезнь Боуэна.
• Злокачественные: базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез и др.

Меланоцитарные опухоли:

• Доброкачественные: эпителиоидный и внутридермальный невус.
• Предраковые: диспластический невус.
• Злокачественные: меланома века.

Мезенхимальные опухоли:

• Доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма, дерматофиброма и др.
• Злокачественные: рабдомиосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и др.

Опухоли придаточного аппарата глаза:

• Доброкачественные: халазион, киста желез Молля и Цейса.
• Злокачественные: карцинома мейбомиевой железы, аденокарцинома потовой железы.

Метастатические опухоли: метастазы при раке молочной железы, легкого, почки, желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика

 Диагностика опухолей век основана на комплексной оценке данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. При сборе анамнеза обращают внимание на давность появления и динамику роста новообразования, наличие в анамнезе онкопатологии. При клиническом осмотре оценивают размер, форму, цвет, консистенцию, подвижность и наличие изъязвления опухоли. Важными диагностическими признаками являются мультицентричность поражения, изъязвление поверхности, кровоточивость, инфильтрация окружающих тканей, регионарная аденопатия.

Для уточнения природы новообразования применяются неинвазивные (дерматоскопия, оптическая когерентная томография) и инвазивные методы (соскоб, биопсия). "Золотым стандартом" диагностики является гистологическое и при необходимости иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли. При подозрении на злокачественный процесс дополнительно проводится КТ или МРТ орбит и головного мозга, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки для исключения регионарного и отдаленного метастазирования.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от гистологического типа, локализации, размеров и распространенности опухолевого процесса. При доброкачественных новообразованиях малых размеров применяется простое иссечение. Для больших доброкачественных и предраковых поражений проводится иссечение по Mohs с интраоперационным гистологическим контролем краев резекции и реконструкцией дефекта века.

При злокачественных опухолях предпочтение отдается широкому иссечению с захватом 3-5 мм здоровых тканей и одномоментной либо отсроченной реконструкцией века. В случае обширных и инфильтративных опухолей с вовлечением орбиты может потребоваться экзентерация орбиты. При агрессивных гистологических типах и распространенных стадиях проводится адъювантная лучевая терапия и/или системная химиотерапия.

При базальноклеточном раке и меланоме кожи века эффективными альтернативами хирургическому лечению являются лучевая терапия, фотодинамическая и топическая химиотерапия (имихимод, 5-фторурацил). Выбор консервативного метода зависит от гистологического подтипа, размера и локализации опухоли.

Прогноз при опухолях век определяется гистологическим типом и стадией заболевания. При своевременной диагностике и адекватном лечении большинства доброкачественных и предраковых поражений прогноз для жизни и функции век благоприятный. Однако при меланоме, плоскоклеточном и себацейном раке риск метастазирования и летального исхода значительно выше и требует более агрессивных методов комбинированного лечения.

Опухоли век представляют собой многообразную группу новообразований, требующую комплексной диагностики и индивидуализированного подхода к лечению. Тесное сотрудничество офтальмологов, дерматологов, онкологов и патоморфологов является залогом ранней диагностики и успешного лечения данной патологии.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».