Нейротрофический кератит (НК) - это дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся нарушением чувствительной иннервации роговицы, что приводит к образованию эпителиальных дефектов и незаживающих язв роговицы. Существуют различные методы лечения для стабилизации прогрессирования заболевания, улучшения самочувствия пациентов и предотвращения потери зрения. Для подходящих пациентов медицинская и хирургическая реиннервация стали новаторскими методами лечения, дающими надежду на лучшее лечение. В этой статье представлен всесторонний обзор заболевания, включающий актуальную для офтальмологов информацию о патогенезе, диагностике, вариантах лечения и новых методах терапии, направленных на патофизиологические механизмы.
НК развивается в результате нарушения иннервации роговицы, которая обеспечивается тройничным нервом (V пара черепных нервов). Повреждение чувствительных нервов приводит к снижению выработки нейротрофических факторов (субстанция P, фактор роста нервов, нейротрофины), которые играют ключевую роль в поддержании целостности эпителия и стромы роговицы. Это ведет к нарушению регенерации эпителия, снижению митотической активности кератоцитов и повышению уровня протеолитических ферментов в слезной жидкости.
Основные причины поражения тройничного нерва и развития НК включают:
Среди этих причин особенно выделяются вирусные инфекции - вирус простого герпеса и опоясывающего лишая, которые могут вызвать снижение функции тройничного нерва и плотности суббазального нервного сплетения, предрасполагая некоторых людей к развитию НК. Также к НК могут привести хирургические вмешательства (резекция опухолей головного мозга), окулярные операции (LASIK, ФРК), длительное использование глазных капель с консервантами. Системные заболевания, особенно сахарный диабет, часто вовлечены в патогенез НК из-за прогрессирующего снижения плотности нервов роговицы с течением времени вследствие нейропатии.
Клинические проявления НК зависят от стадии заболевания и включают:
Характерным признаком НК является несоответствие между выраженностью субъективных жалоб и объективными изменениями роговицы, что связано со снижением ее чувствительности.
Диагноз НК основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах специальных методов исследования:
Важное значение имеет также выявление основного заболевания, приведшего к развитию НК. Особое внимание следует уделять оценке функции черепных нервов, особенно зрачковым реакциям и целостности V (тройничного) и VII (лицевого) нервов.
Лечение НК направлено на стимуляцию эпителизации роговицы, профилактику и лечение осложнений, а также на устранение основной причины денервации. Основные методы лечения включают:
Среди новых методов лечения НК особого внимания заслуживают:
В настоящее время проводятся клинические испытания различных новых методов лечения НК, таких как интраназальный вареницлин, тимозин бета-4, гель с антисмысловой РНК к коннексину 43, аутологичные мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани. Многие из этих подходов демонстрируют обнадеживающие результаты и могут расширить арсенал средств для лечения НК на разных стадиях.
Прогноз при НК зависит от своевременности диагностики, адекватности лечения и возможности устранения основной причины денервации роговицы. При ранней диагностике и правильном лечении возможно восстановление целостности роговицы и сохранение зрительных функций. Однако в запущенных случаях, особенно при развитии осложнений (изъязвление, перфорация), прогноз менее благоприятный и может потребоваться сложное хирургическое лечение.
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.