Критическая ишемия нижних конечностей
Критическая ишемия нижних конечностей - это тяжелое проявление периферического атеросклероза, характеризующееся выраженным снижением артериального кровотока в ногах и стопах. Критическая ишемия нижних конечностей представляет серьезную угрозу не только для конечности, но и для жизни пациента, требуя неотложных лечебных мероприятий.
Основной причиной развития критической ишемии нижних конечностей является атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей. Факторами риска являются пожилой возраст, курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия. Реже критическая ишемия нижних конечностей может развиваться вследствие тромбангиита, васкулитов, тромбоэмболии.
Клиническая картина критической ишемии нижних конечностей
- Боль в покое, чаще в стопе, усиливающуюся в горизонтальном положении и уменьшающуюся при опускании ноги
- Трофические язвы или некрозы пальцев и стопы
- Бледность или цианоз кожи, похолодание конечности
- Ослабление или отсутствие пульсации артерий стоп
- Перемежающаяся хромота может отсутствовать из-за невозможности ходьбы
Диагноз критической ишемии нижних конечностей подтверждается на основании клинической картины и инструментальных методов - измерения лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковой допплерографии, ангиографии (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или катетерной ангиографии).
Лечение критической ишемии нижних конечностей должно быть начато незамедлительно. Лечение может включать в себя:
- Реваскуляризацию конечности путем эндоваскулярных вмешательств (баллонная ангиопластика, стентирование) или открытых операций (шунтирование, эндартерэктомия)
- Консервативную терапию - антиагреганты, простаноиды, статины, препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови
- Адекватное обезболивание, включая эпидуральную анестезию и наркотические анальгетики
- Коррекцию сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний
- Местное лечение трофических нарушений - некрэктомии, перевязки, разгрузка конечности
- Гипербарическую оксигенацию для улучшения оксигенации тканей
- Отказ от курения и другие меры вторичной профилактики
Прогноз при критической ишемии нижних конечностей зависит от своевременности диагностики, объема поражения артериального русла, адекватности реваскуляризации и коррекции факторов риска. При невозможности сосудистой реконструкции или неэффективности лечения встает вопрос об ампутации конечности для предотвращения распространения некроза и развития системных осложнений. Летальность среди пациентов с критической ишемией нижних конечностей достигает 20% в течение первого года и 50% в течение 5 лет, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и агрессивного лечения этого грозного заболевания.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
Пошаговое руководство
