Кристаллическия артропатия

Основные типы кристаллических артропатий

Существует несколько основных типов кристаллических артропатий, различающихся по химической структуре и свойствам кристаллов:

1. Подагра: отложение кристаллов моноурата натрия (МУН) у пациентов с гиперурикемией. Наиболее часто поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, но может вовлекать и другие суставы.
2. Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра): отложение кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (CPPD). Чаще всего поражает коленные, запястные и тазобедренные суставы.
3. Гидроксиапатитная артропатия: отложение кристаллов основного фосфата кальция (гидроксиапатита). Обычно поражает плечевые, тазобедренные и коленные суставы, а также сухожилия вращательной манжеты плеча.
4. Оксалатная артропатия: отложение кристаллов оксалата кальция. Редкое заболевание, ассоциированное с первичной гипероксалурией и хронической почечной недостаточностью.

Факторы риска и патогенез

Факторы риска развития кристаллических артропатий включают:

• Возраст старше 60 лет
• Мужской пол
• Ожирение и метаболический синдром
• Наследственная предрасположенность
• Почечная недостаточность
• Длительный прием диуретиков и некоторых других лекарств

Патогенез кристаллических артропатий связан с нарушением обмена веществ (пуринов, пирофосфатов, кальция), что приводит к перенасыщению синовиальной жидкости соответствующими соединениями и их кристаллизации. Кристаллы откладываются в хрящевой и синовиальной ткани, вызывая острое воспаление (кристалл-индуцированный синовит) и повреждение сустава.

Клиническая картина

Клинические проявления кристаллических артропатий включают:

• Острые приступы боли и припухлости пораженных суставов
• Гиперемию, локальное повышение температуры и гипперчувствительность кожи над суставом
• Ограничение движений в суставе
• Общие симптомы (лихорадка, недомогание)

Приступы могут провоцироваться травмой, операцией, инфекцией, приемом алкоголя или диуретиков. В межприступный период функция суставов обычно сохранена, но при частых атаках может развиваться хроническое воспаление и деформация суставов (тофусы при подагре, хондрокальциноз при пирофосфатной артропатии).

Диагностика

Диагноз кристаллической артропатии устанавливается на основании:

1. Клинической картины и анамнеза
2. Лабораторных тестов:
   • Гиперурикемия при подагре
   • Повышение СОЭ и С-реактивного белка в острый период
   • Анализ синовиальной жидкости (лейкоцитоз, кристаллы)
3. Инструментальных методов:
   • Рентгенография суставов (тофусы, эрозии, кальцификаты)
   • УЗИ и МРТ суставов (выпот, повреждение хряща, тофусы)
   • Двухэнергетическая КТ (специфична для выявления кристаллов МУН)

Важное значение имеет поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, позволяющая идентифицировать тип кристаллов и подтвердить диагноз.

Лечение

Лечение кристаллических артропатий включает:

1. Купирование острых приступов:
   • НПВП, колхицин, глюкокортикоиды
   • Аспирация синовиальной жидкости и введение глюкокортикоидов в сустав
2. Профилактика рецидивов:
   • Низкопуриновая диета и снижение веса при подагре
   • Уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат) при подагре
   • Магния трисилинат и колхицин при пирофосфатной артропатии
3. Лечение сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ХБП)
4. Хирургическое лечение:
   • Санационная артроскопия с удалением кристаллов
   • Эндопротезирование суставов при необратимых изменениях

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и адекватное лечение кристаллических артропатий позволяют контролировать симптомы, предотвращать рецидивы и прогрессирование заболевания. Однако при несвоевременном или неадекватном лечении возможно развитие хронического артрита, деформации суставов и инвалидизации пациентов.

Профилактика кристаллических артропатий включает:

• Контроль факторов риска (избыточный вес, артериальная гипертензия, гиперурикемия)
• Диета с ограничением пуринов, алкоголя и соли
• Адекватный питьевой режим
• Регулярный мониторинг функции почек и уровня мочевой кислоты

Разработка новых методов диагностики и лечения кристаллических артропатий, включая таргетную терапию интерлейкином-1 и другими провоспалительными цитокинами, открывает новые перспективы для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с этими заболеваниями.