Хроническая нейропатическая боль

Причины нейропатической боли разнообразны. Это могут быть травмы нервов, сдавление нервных корешков при дегенеративных заболеваниях позвоночника, полинейропатии на фоне сахарного диабета или токсического воздействия, инфекционные заболевания (опоясывающий лишай, ВИЧ), центральные поражения (инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга).

Особенности нейропатической боли:

• Жгучий, стреляющий, пронизывающий характер
• Сочетание с онемением, парестезиями, аллодинией
• Слабый ответ на обычные анальгетики (НПВП, опиоиды)
• Хроническое течение, резистентность к лечению

Примеры нейропатических болевых синдромов:

• Постгерпетическая невралгия
• Диабетическая полинейропатия
• Тригеминальная невралгия
• Фантомные боли
• Боль при травме спинного мозга
• Центральная постинсультная боль

Диагностика нейропатической боли основана на тщательном неврологическом осмотре, сборе анамнеза, а также инструментальных методах (электронейромиография, количественное сенсорное тестирование, УЗИ нервов, МРТ). Важно исключить другие причины боли - ноцицептивную, психогенную, идиопатическую.

Лечение хронической нейропатической боли комплексное и зачастую сопряжено с трудностями из-за резистентности к терапии. Основные группы препаратов - антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), опиоиды, местные анестетики (лидокаин). Доказана эффективность нелекарственных методов - физиотерапии, акупунктуры, психотерапии.

У ряда пациентов удается добиться уменьшения боли путем нейромодуляции. Это может быть электрическая стимуляция нервов, спинного мозга или глубоких структур мозга (при синдроме фантомной боли, постинсультной боли). Нейрохирургические вмешательства, такие как невротомия, симпатэктомия, применяются при рефрактерных случаях.

Несмотря на достигнутые успехи, лечение хронической нейропатической боли остается сложной задачей. Механизмы ее развития до конца не изучены, а эффективность существующих методов далека от идеальной. Разработка новых препаратов, таргетно воздействующих на патогенез нейропатической боли, оптимизация схем лечения и персонализированный подход - перспективные направления развития этой области медицины.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.