Хориокарцинома
Хориокарцинома - это редкая, но крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобласта, ткани, которая в норме формирует плаценту во время беременности. Несмотря на относительно низкую распространенность (1-3 случая на 100 000 беременностей), хориокарцинома представляет серьезную угрозу для жизни женщины в связи с высоким риском раннего метастазирования и агрессивным клиническим течением.
Этиология и факторы риска
Хориокарцинома чаще всего развивается после пузырного заноса (50% случаев), но может также возникать после нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта (15%) или внематочной беременности (5%). Основным фактором риска является предшествующий пузырный занос, особенно полный пузырный занос. Другие факторы риска включают возраст матери (моложе 20 или старше 40 лет), предыдущие случаи трофобластической болезни в анамнезе, дефицит бета-каротина и белка в рационе.
Клиническая картина и диагностика
Основными симптомами хориокарциномы являются нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, увеличение размеров матки, боль в животе, признаки дисфункции органов, связанные с метастазированием (одышка, кашель, неврологические нарушения). Характерной особенностью хориокарциномы является раннее гематогенное метастазирование в легкие (80%), влагалище (30%), печень (10%), головной мозг (10%).
Диагноз хориокарциномы основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Ключевым маркером является повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови, который может достигать 100 000 мМЕ/мл и более. Для оценки распространенности опухолевого процесса применяются УЗИ органов малого таза, рентгенография грудной клетки, КТ/МРТ органов грудной и брюшной полости, головного мозга. Гистологическое исследование опухоли выявляет пролиферацию атипичных клеток синцитио- и цитотрофобласта с очагами некроза и кровоизлияний.
Лечение и прогноз
Основным методом лечения хориокарциномы является химиотерапия. При низком риске резистентности (I стадия по FIGO, низкий уровень ХГЧ, отсутствие метастазов) применяется монохимиотерапия метотрексатом или дактиномицином. При высоком риске резистентности (II-IV стадии, высокий уровень ХГЧ, наличие метастазов) используются комбинированные режимы химиотерапии (EMA-CO, EMA-EP). Хирургическое лечение (гистерэктомия) может быть показано при локализованном опухолевом процессе в матке, кровотечении или резистентности к химиотерапии.
Прогноз при хориокарциноме зависит от стадии заболевания, уровня ХГЧ, локализации и количества метастазов, ответа на химиотерапию. При ранней диагностике и адекватном лечении излечение достигается в 80-90% случаев. Однако при диссеминированном опухолевом процессе и резистентности к химиотерапии прогноз значительно ухудшается.
Наблюдение после лечения
После окончания химиотерапии необходимо длительное наблюдение пациенток с регулярным контролем уровня ХГЧ (еженедельно до нормализации, затем ежемесячно в течение года). При повышении уровня ХГЧ или появлении клинических признаков рецидива проводится углубленное обследование с применением методов визуализации и возобновлением химиотерапии.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Диагностика и лечение хориокарциномы проводятся врачами-специалистами отделения онкогинекологии.
Пошаговое руководство
