Холангит
Холангит — это воспаление желчных протоков. В клинической практике чаще всего под этим термином подразумевают острый бактериальный холангит, который развивается при нарушении оттока желчи и присоединении инфекции. Такое состояние требует быстрой диагностики и в ряде случаев неотложного восстановления проходимости желчных путей.
Содержание
Что такое холангит · Причины · Симптомы · Диагностика · Лечение · Когда нужен ERCP · Хадасса
Острый холангит возникает, когда желчь не может нормально оттекать по желчным протокам и на этом фоне развивается инфекционное воспаление. Чаще всего причиной становится механическое препятствие — например, камень в общем желчном протоке, сужение протока, опухолевое сдавление или нарушение проходимости ранее установленного стента.
Это состояние может быстро прогрессировать. При тяжёлом течении возможны сепсис, нарушение функции почек, падение давления и другие осложнения, поэтому холангит относится к заболеваниям, при которых важны своевременная госпитализация и быстрое восстановление оттока желчи.
Основные причины холангита
- камни общего желчного протока (холедохолитиаз);
- доброкачественные стриктуры желчных протоков;
- опухоли желчных путей, поджелудочной железы или области большого дуоденального сосочка;
- нарушение проходимости билиарного стента;
- осложнения после вмешательств на желчных путях;
- реже — паразитарные или врождённые причины нарушения оттока желчи.
Если у пациента есть хроническое заболевание желчных протоков, например первичный склерозирующий холангит, оно требует отдельной оценки. Но при развитии температуры, боли и признаков холестаза врачи в первую очередь исключают именно острый инфекционный холангит.
Симптомы
Классическими признаками считаются боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха. Однако такая полная триада наблюдается не у всех пациентов, поэтому отсутствие одного из симптомов не исключает холангит.
На что обращают внимание врачи
- температура, озноб, признаки инфекции;
- боль или тяжесть в правом подреберье;
- желтуха, потемнение мочи, светлый стул;
- тошнота, слабость, снижение аппетита;
- спутанность сознания, падение давления или выраженная слабость при тяжёлом течении.
У пожилых пациентов и у людей с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями клиническая картина может быть менее типичной, поэтому особенно важна быстрая лабораторная и инструментальная оценка.
Диагностика
Современные критерии диагностики холангита учитывают три группы признаков: системное воспаление, холестаз и данные визуализации. Такой подход используется в Tokyo Guidelines и помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть состояния.
| Лабораторные признаки воспаления | Лейкоцитоз, повышение CRP, признаки системной инфекции. |
| Признаки холестаза | Повышение билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ, АЛТ и АСТ. |
| УЗИ органов брюшной полости | Помогает выявить расширение желчных протоков, камни, признаки обструкции. |
| КТ или МРХПГ | Используются для уточнения причины блока и анатомии желчных путей. |
| Посевы крови | Важны при лихорадке, сепсисе и тяжёлом течении для подбора антибактериальной терапии. |
Лечение холангита
Лечение начинается сразу после подозрения на диагноз. Оно включает инфузионную терапию, антибиотики, коррекцию электролитов и оценку необходимости срочной декомпрессии желчных путей.
Что обычно входит в лечение
- внутривенные антибиотики с учётом вероятной билиарной инфекции;
- инфузионная терапия и контроль гемодинамики;
- обезболивание и симптоматическая поддержка;
- оценка степени тяжести холангита;
- восстановление оттока желчи, если имеется обструкция.
При лёгком течении на фоне быстрого ответа на антибиотики вопрос о вмешательстве решается индивидуально. Но при среднетяжёлом и тяжёлом холангите восстановление оттока желчи обычно становится ключевой частью лечения.
Когда нужен ERCP
Наиболее частый метод декомпрессии желчных путей при холангите — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Во время процедуры врач может удалить камень, выполнить папиллосфинктеротомию, установить стент или провести дренирование желчного протока.
Именно ERCP чаще всего рассматривается как метод первого выбора, если причиной холангита является обструкция общего желчного протока и пациент нуждается в быстром восстановлении оттока желчи.
- при холедохолитиазе с инфекцией;
- при непроходимости или инфицировании билиарного стента;
- при стриктурах желчных путей;
- при опухолевой обструкции с признаками холангита;
- при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания.
Если ERCP технически невозможна или не подходит по клинической ситуации, могут обсуждаться чрескожное дренирование или другие способы декомпрессии.
Диагностика и лечение холангита в «Хадассе»
Диагностика и лечение заболеваний печени и желчных путей проводятся в Институте гастроэнтерологии и болезней печени и в подразделениях, занимающихся заболеваниями печени и билиарной системы.
Официальные страницы Hadassah указывают, что институт выполняет эндоскопические процедуры, включая исследования и вмешательства на желчных протоках, а также ERCP. Это особенно важно для пациентов, которым требуется не только подтвердить диагноз, но и быстро восстановить отток желчи.
При подозрении на холангит для международных пациентов обычно важны результаты анализов крови, УЗИ, КТ или МРХПГ, сведения о наличии камней, стентов, ранее перенесённых вмешательствах и данные о сопутствующих заболеваниях печени и поджелудочной железы.
Консультация гастроэнтеролога
Для предварительной оценки случая отправьте выписки, результаты биохимии крови, билирубин, ЩФ, ГГТ, данные УЗИ, КТ или МРХПГ, а также сведения о камнях, билиарных стентах и ранее выполненных эндоскопических процедурах.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на странице предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. При остром холангите тактика лечения определяется индивидуально после оценки тяжести состояния, лабораторных показателей и проходимости желчных путей.
Пошаговое руководство
