Состояние относят к нейропатическим болевым синдромам — нарушена работа тонких нервных волокон и обработка болевых сигналов, при этом сама слизистая не повреждена. Пациенты часто годами ходят от врача к врачу и слышат, что всё в порядке.
Содержание
Как это проявляется · Что нужно исключить · Постановка диагноза · Лечение · Что можно сделать самому · Течение и прогноз · Хадасса
Как это проявляется
Характер ощущений
Жжение, будто от горячей пищи или ожога, покалывание, реже онемение или ощущение шершавости. Чаще всего страдает кончик и боковые поверхности языка, но бывают губы, нёбо, дёсны. Обычно с двух сторон и симметрично
Ритм в течение дня
Очень характерный признак: утром жжения почти нет, оно нарастает к вечеру. Ночью, как правило, не будит. Такой суточный рисунок помогает отличить это состояние от других причин боли во рту
Что приносит облегчение
Ещё одна узнаваемая деталь: во время еды и питья становится легче, а не хуже. При воспалении или язве слизистой всё наоборот — еда усиливает боль. Это различие важно и стоит о нём рассказать врачу
Сопутствующие ощущения
Часто присоединяются сухость во рту при нормальном количестве слюны и изменение вкуса — металлический или горький привкус. Эти три жалобы нередко идут вместе
Кто болеет чаще
Преимущественно женщины после менопаузы, но встречается и у мужчин, и в более молодом возрасте. Гормональные изменения считаются одним из способствующих факторов, но единственной причиной не являются
Влияние на жизнь
Постоянная боль нарушает сон, снижает настроение, ограничивает общение и еду. Тревога и подавленность здесь чаще следствие многолетней боли, чем её причина, — и их тоже нужно лечить, а не использовать как объяснение
Что нужно исключить
Зачем это делают
Диагноз ставят тогда, когда других причин жжения не найдено. Часть из них полностью устранима, и тогда лечение оказывается совсем другим — поэтому обследование не формальность
Дефициты
Нехватка железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина B6, цинка даёт жжение языка. Проверяется анализами и восполняется, после чего жалобы у части людей проходят
Грибковое поражение и сухость
Кандидоз бывает малозаметным при осмотре, но вызывает жжение. Настоящее снижение выработки слюны — при синдроме Шёгрена, после облучения, на фоне лекарств — тоже нужно отличить от ощущения сухости при нормальной слюне
Болезни слизистой
Красный плоский лишай, аллергический контактный стоматит, реакция на материалы протезов. При них есть видимые изменения, поэтому осмотр специалистом по заболеваниям слизистой полости рта обязателен
Лекарства
Отдельные препараты для снижения давления и ряд других средств способны вызывать жжение во рту и сухость. Полный список принимаемого пересматривают до того, как ставить диагноз
Другие состояния
Сахарный диабет и нарушения функции щитовидной железы, заброс содержимого желудка в пищевод, привычка прикусывать или тереть язык, чрезмерное использование ополаскивателей. Всё это проверяют до постановки диагноза
Постановка диагноза
Подробный расспрос
Основа диагноза. Врач выясняет характер ощущений, их суточный ритм, влияние еды, сопутствующие изменения вкуса и сухость, принимаемые лекарства, обстоятельства начала. Именно этот разговор, а не анализы, чаще всего даёт ответ
Осмотр полости рта
Оценка слизистой, языка, состояния зубов и протезов, признаков прикусывания и трения. Нормальная картина при выраженных жалобах — характерная особенность состояния
Анализы
Общий анализ крови, железо и ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, глюкоза и гликированный гемоглобин, функция щитовидной железы, при необходимости цинк и показатели аутоиммунных болезней. Мазок на грибковую флору при подозрении
Оценка слюноотделения
Измерение количества слюны отличает истинную сухость от ощущения сухости. Это меняет тактику: при настоящем снижении выработки лечат его, при нормальных показателях работают с самой болью
Чего обычно не требуется
Биопсия слизистой и томография мозга не входят в стандартное обследование и выполняются лишь при подозрении на другое заболевание. Их назначение «на всякий случай» затягивает начало лечения
Лечение
Чего ожидать
Реалистичная цель — существенно уменьшить жжение, а не гарантированно устранить его. Подбор занимает время, нередко приходится пробовать несколько подходов, и это нормальный ход лечения, а не признак неудачи
Местные средства
Препараты, действующие на слизистую и на нервные окончания, применяются в виде рассасывания или полосканий. Начинают обычно с них, поскольку действие ограничено полостью рта и меньше побочных эффектов
Препараты для нервной боли
Отдельные антидепрессанты и противосудорожные средства применяют здесь не как лечение депрессии или эпилепсии, а как средства от нейропатической боли — в малых дозах и с постепенным подбором. Важно понимать это назначение правильно, иначе оно воспринимается как недоверие к жалобам
Световое воздействие на слизистую
Фотобиомодуляция — облучение слизистой светом низкой интенсивности. В исследованиях, выполненных в том числе в «Хадассе», боль уменьшалась после каждого сеанса, причём эффект накапливался к третьей процедуре. Метод неинвазивен и обсуждается как дополнение к остальному лечению
Психологическая поддержка
Когнитивно-поведенческая терапия помогает при хронической боли и рекомендуется не потому, что боль «в голове», а потому, что снижает её влияние на жизнь и усиливает действие остальных методов
Устранение сопутствующего
Восполнение выявленных дефицитов, лечение грибкового поражения и сухости, коррекция протезов, замена препаратов, вызывающих жжение. Иногда именно это даёт основное улучшение
Что можно сделать самому
Убрать раздражители
Ополаскиватели со спиртом, зубные пасты с сильными отдушками и отбеливающими добавками, курение, крепкий алкоголь. Часть людей отмечает улучшение уже от одной смены пасты на нейтральную
Еда
Кислое, острое, очень горячее и газированное усиливают жжение у многих. Ограничивать всё подряд не нужно — достаточно понаблюдать, что именно провоцирует лично у вас
Влажность во рту
Частые небольшие глотки воды, кусочки льда, жевательная резинка без сахара. Это простые меры, но они дают заметное облегчение в течение дня
Не травмировать язык
Многие бессознательно трут языком о зубы или прикусывают его, что поддерживает раздражение. Заметить эту привычку и прервать её — часть лечения
Дневник
Короткие записи о силе жжения по дням и о том, что ему предшествовало, помогают и вам, и врачу оценить, работает ли лечение. При состоянии с колеблющимся течением это важнее, чем кажется
Течение и прогноз
Самостоятельное улучшение
Примерно у трети пациентов жжение существенно уменьшается в течение трёх–пяти лет без лечения. Полное исчезновение бывает реже, но частичное облегчение — обычное течение болезни
Это не предраковое состояние
Частый и обоснованный страх, который стоит снять прямо: синдром жжения во рту не переходит в опухоль и не повреждает ткани. Слизистая при нём остаётся здоровой
Колебания — норма
Периоды ухудшения, часто связанные со стрессом, усталостью или болезнью, чередуются с более спокойными. Ухудшение не означает, что лечение не работает или что появилось что-то новое
Когда обратиться повторно
Если появились язвы, пятна, уплотнения, изменение цвета слизистой, боль только с одной стороны или нарушение чувствительности лица. Это уже не картина данного состояния, и требуется отдельная оценка
Обследование и лечение в «Хадассе»
Клинику орофациальной боли в отделении оральной медицины возглавляет проф. Ярон Хавив, специалист по оральной медицине; вместе с проф. Дороном Афрамяном он ведёт исследования именно этого состояния — в том числе работу по световому воздействию на слизистую и по составу слюны при жжении во рту.
Практическое значение этого простое: здесь состояние знают как отдельную болезнь, а не как «жалобы без находок». Обследование сочетает осмотр специалистом по заболеваниям слизистой, оценку слюноотделения и поиск устранимых причин; при необходимости подключаются неврологи и врачи отделения эндокринологии, а при подозрении на аутоиммунное заболевание — специалисты по синдрому Шёгрена.
Заочный разбор здесь особенно уместен, потому что большая часть вопросов решается по документам: исключены ли устранимые причины — дефициты, грибковое поражение, лекарства, истинная сухость; соответствует ли картина этому диагнозу; исчерпаны ли доступные варианты лечения и в правильных ли дозах они назначались. Нередко выясняется, что часть обследования просто не проводилась, и тогда следующий шаг очевиден и не требует поездки.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- описание ощущений: где именно, какого характера, как меняются в течение дня, легче или тяжелее во время еды
- когда началось и с чем совпало по времени — лечение зубов, новые протезы, новые лекарства, болезнь, менопауза
- заключения стоматолога и специалиста по заболеваниям слизистой полости рта
- анализы: общий крови, железо и ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, глюкоза и гликированный гемоглобин, функция щитовидной железы, цинк
- результаты мазка на грибковую флору и оценки слюноотделения, если они выполнялись
- полный список принимаемых препаратов с датами начала
- что уже применялось для лечения жжения, в каких дозах, как долго и с каким результатом
- сведения о сухости глаз и рта, суставных жалобах, если они есть
- фотографии полости рта, если врач отмечал какие-либо изменения
По этим материалам врачи оценивают, соответствует ли картина этому диагнозу, что осталось непроверенным и какие варианты лечения имеет смысл обсудить. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня. Общение возможно на русском языке.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз синдрома жжения во рту устанавливается после исключения других причин; лечение подбирается индивидуально и нередко требует последовательного подбора нескольких методов.
