Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и регулярным забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.
Причины развития ГЭРБ:
- Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) - клапана, расположенного между пищеводом и желудком и препятствующего обратному забросу содержимого.
- Повышение внутрибрюшного давления вследствие ожирения, беременности, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Нарушение опорожнения желудка (гастропарез) из-за сахарного диабета, гипотиреоза, применения некоторых лекарств.
- Факторы образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, употребление острой, жирной, кислой пищи, газированных напитков, кофе, шоколада, цитрусовых.
Основные симптомы ГЭРБ:
- Изжога - чувство жжения за грудиной, возникающее после еды, при наклонах туловища, в горизонтальном положении.
- Отрыжка кислым или горьким, срыгивание желудочным содержимым.
- Загрудинные боли, имитирующие стенокардию.
- Дисфагия (нарушение глотания), одинофагия (боль при глотании).
- Внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, боль в горле, кариес зубов, приступы бронхиальной астмы.
При длительном течении ГЭРБ возможно развитие серьезных осложнений:
- Эрозивный эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода с образованием эрозий и язв.
- Стриктура пищевода - сужение просвета пищевода вследствие рубцовых изменений.
- Пищевод Барретта - кишечная метаплазия эпителия пищевода, являющаяся предраковым состоянием.
- Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль, развивающаяся на фоне пищевода Барретта.
Диагностика ГЭРБ основана на тщательном сборе жалоб и анамнеза, данных объективного осмотра, результатах инструментальных исследований:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, позволяющий выявить эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, взять биопсию для гистологического исследования.
- Суточная pH-метрия - измерение кислотности в пищеводе с помощью специального зонда для выявления патологических рефлюксов.
- Манометрия пищевода - исследование двигательной функции пищевода и тонуса НПС.
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием.
Лечение ГЭРБ включает в себя изменение образа жизни, диетотерапию и медикаментозную терапию.
Рекомендации по изменению образа жизни:
- Снижение массы тела при ожирении.
- Исключение курения и алкоголя.
- Частое дробное питание малыми порциями.
- Ограничение продуктов, усиливающих рефлюкс (кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, жиры, острое).
- Приподнятое положение головного конца кровати во время сна.
- Избегание наклонов и физических нагрузок после еды.
Медикаментозная терапия ГЭРБ:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Эти препараты эффективно подавляют секрецию соляной кислоты в желудке и являются основой лечения ГЭРБ.
- Антациды (алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат) - нейтрализуют соляную кислоту, уменьшая повреждающее действие рефлюктата на слизистую пищевода.
- Прокинетики (домперидон, итоприд) - усиливают тонус НПС, ускоряют опорожнение желудка, уменьшают рефлюкс.
При неэффективности медикаментозной терапии и наличии осложнений ГЭРБ прибегают к хирургическим методам лечения - фундопликации (обертыванию дна желудка вокруг пищевода для усиления барьерной функции НПС), эндоскопическим антирефлюксным процедурам.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами университетской клиники “Хадасса”.
Диагностика и лечение ГЭРБ проводятся под руководством врачей-специалистов отделения гастроэнтерологии.
