Фантомно-болевой синдром (ФБС) - это комплекс ощущений, включающий боль, дискомфорт и другие необычные чувства в конечности, которой больше нет. Чаще всего ФБС возникает после ампутации, но может развиться и при врожденном отсутствии конечности. Несмотря на десятилетия исследований, точные механизмы и предикторы этого состояния до конца не ясны, что затрудняет его профилактику и лечение.
Для многих пациентов ФБС становится хроническим состоянием, значительно снижающим качество жизни. Однако современные мультимодальные подходы, включающие медикаментозные и нефармакологические методы, а также психологическую поддержку, могут существенно облегчить страдания и улучшить функционирование пациентов.
ФБС встречается у 60-85% пациентов после ампутации, но его интенсивность и влияние на качество жизни могут сильно различаться. Основные заболевания и состояния, приводящие к ампутации и повышающие риск ФБС:
Важно отличать ФБС от другого частого последствия ампутации - резидуальной боли в культе (РБК). РБК - это боль, исходящая непосредственно из области ампутации, которая обычно уменьшается по мере заживления раны. РБК чаще имеет конкретную соматическую причину (неврома, инфекция, нарушение кровоснабжения) и лучше поддается лечению, чем ФБС. Однако у многих пациентов эти два типа боли сосуществуют.
Факторы, повышающие риск развития и интенсивность ФБС:
Таким образом, ФБС - многофакторное состояние, в патогенез которого вносят вклад периферические, центральные и психологические механизмы. Это объясняет сложность диагностики и терапии данного синдрома.
ФБС обычно возникает в течение первого года после ампутации, но в некоторых случаях может развиться спустя месяцы или годы. Пациенты описывают различные болевые ощущения в отсутствующей конечности: жжение, ломоту, покалывание, удары током, стреляющую или сжимающую боль. Боль может быть постоянной или перемежающейся, варьировать по интенсивности от легкой до невыносимой.
Характерная особенность ФБС - ощущение, что фантомная конечность находится в вынужденном или неестественном положении. Попытки "двигать" этой конечностью или облегчить ее положение не приносят результата и могут усиливать боль. У многих пациентов фантомные ощущения включают не только боль, но и чувство, что конечность все еще присутствует и даже может шевелиться.
Интенсивность ФБС обычно не зависит от причины или давности ампутации. На нее могут влиять различные триггеры: перемены погоды, стресс, недосыпание, физическая нагрузка на культю. Резкое усиление ФБС требует исключения органической патологии культи.
Диагноз ФБС устанавливается на основании характерного анамнеза и исключения других причин боли. Тщательное физикальное обследование позволяет выявить признаки заболеваний культи, требующих специфического лечения (РБК):
В сложных случаях для уточнения диагноза могут потребоваться инструментальные методы (УЗИ, рентген, МРТ, электронейромиография) и консультации узких специалистов. У пациентов с выраженным психологическим дистрессом и подозрением на коморбидные расстройства показана оценка психического статуса.
Из-за ограниченного понимания патофизиологии ФБС терапия этого синдрома остается трудной задачей. Ни один из существующих методов не показал универсальной эффективности, а в ряде случаев ФБС остается резистентным к лечению.
Современный подход предусматривает мультимодальное воздействие, включающее фармакотерапию, психологические интервенции, физиотерапию и инвазивные методы. План лечения составляется индивидуально с учетом интенсивности боли, коморбидных расстройств, предпочтений и компла ентности пациента.
Препараты первой линии для купирования ФБС:
При недостаточной эффективности первой линии возможно дополнительное назначение:
Следует учитывать потенциальные риски и побочные эффекты фармакотерапии, особенно при длительном применении опиоидов и каннабиноидов.
Психологические методы направлены на изменение дезадаптивных паттернов мышления и поведения, связанных с болью. Основной подход - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает пациентам развить навыки преодоления боли, научиться технике релаксации, бороться с катастрофизацией и наладить сон и активность.
При коморбидных депрессии, тревоге, ПТСР терапия этих расстройств, как медикаментозная, так и психологическая, значительно улучшает контроль над болью и качество жизни. Имеются данные об эффективности и других методик - майндфулнесс, гипноза, биологической обратной связи.
Регулярная и адекватная физическая нагрузка на культю и здоровые части тела показана всем пациентам с ФБС, если нет противопоказаний. Упражнения способствуют восстановлению функции, предупреждают развитие контрактур и мышечных спазмов, нормализуют репрезентацию тела в ЦНС.
Специфические методы физиотерапии с доказанной эффективностью при ФБС:
Пациентам с резистентной ФБС, не отвечающей на консервативные методы, могут быть показаны малоинвазивные вмешательства:
Открытые хирургические вмешательства (иссечение невром, реконструкция культи, невротомия) применяются редко и могут давать непредсказуемые результаты вплоть до усугубления боли.
Течение ФБС имеет различные варианты. У 30-40% пациентов интенсивность боли со временем уменьшается даже без лечения. У остальных ФБС принимает хроническое рецидивирующее течение. Полное исчезновение боли встречается редко, но в большинстве случаев комплексная терапия позволяет достичь удовлетворительного контроля симптомов.
Факторы, ассоциированные с плохим прогнозом:
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.