Лечение эозинофильного эзофагита в Израиле
Гастроэнтерология · Эндоскопия · Пищевая аллергия
Эозинофильный эзофагит (EoE) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, связанное с воспалительной реакцией на пищевые и, вероятно, ингаляционные аллергены. Лечение подбирается индивидуально и может включать ингибиторы протонной помпы, местные противовоспалительные препараты, элиминационные диеты, а в ряде случаев — биологическую терапию. Ключевая цель лечения — не только уменьшение симптомов, но и контроль воспаления слизистой, подтверждённый эндоскопией и биопсией.
Ключевой принцип
Оценивать важно не только самочувствие пациента, но и состояние слизистой пищевода
Основа диагностики
Эндоскопия с забором множественных биоптатов
При осложнениях
При формировании сужений может применяться эндоскопическая дилатация
Что такое эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит — хроническое воспалительное заболевание пищевода. В ответ на иммунную реакцию в слизистой и стенке пищевода накапливаются эозинофилы — клетки, участвующие в аллергическом воспалении. Это приводит к отёку, снижению эластичности тканей и со временем — к фиброзу, то есть рубцовым изменениям стенки пищевода, из-за которых могут формироваться стойкие сужения.
Заболевание встречается у пациентов всех возрастов. У детей оно часто развивается на фоне пищевой аллергии, тогда как у взрослых основным проявлением становится дисфагия, то есть затруднение глотания, а также эпизоды вклинения твёрдой пищи.
Для подтверждения диагноза по биопсии обычно ориентируются на выявление не менее 15 эозинофилов в поле зрения высокого увеличения.
Симптомы
Проявления заболевания меняются по мере его течения: от менее специфичных жалоб на ранних этапах до выраженных нарушений глотания и формирования сужений пищевода.
У взрослых
затруднение глотания, ощущение, что пища проходит с трудом или застревает за грудиной, боли в грудной клетке, эпизоды полной обструкции пищевода пищей.
У детей
частые срыгивания или рвота, отказ от твёрдой пищи, медленный приём пищи, тщательное пережёвывание, боли в животе, недостаточный набор массы тела.
Атопический фон
у части пациентов одновременно встречаются бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит или пищевая аллергия.
Признаки осложнений
повторяющееся застревание плотной пищи и нарастающее затруднение глотания могут указывать на формирование сужений пищевода.
Диагностика
Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Даже при визуально малоизменённой слизистой забор биоптатов обязателен, поскольку на ранних стадиях выраженные эндоскопические изменения могут отсутствовать.
Диагностический алгоритм обычно включает:
- анализ жалоб и выявление возможной связи симптомов с приёмом пищи;
- эндоскопический осмотр для поиска типичных признаков, включая кольцевидные изменения слизистой, продольные борозды и белесоватые налёты;
- забор не менее 6 биоптатов из разных отделов пищевода;
- исключение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других причин эозинофилии слизистой.
Лечение
Цель лечения — контролировать воспаление и снизить риск рубцовых изменений и сужения пищевода.
Ингибиторы протонной помпы
Часто рассматриваются как первая линия терапии. Помимо снижения кислотности, они могут оказывать самостоятельный противовоспалительный эффект при EoE.
Местные стероиды
Препараты в форме суспензий или таблеток для рассасывания, которые необходимо проглатывать. Они воздействуют непосредственно на слизистую пищевода и помогают уменьшить воспаление.
Элиминационная диета
Исключение наиболее вероятных пищевых аллергенов. Схемы питания обычно подбираются по принципу «от простого к сложному» с последующей оценкой ответа на лечение.
Биологическая терапия
При тяжёлом течении или недостаточном эффекте стандартных методов может применяться дупилумаб — биологический препарат, который воздействует на ключевые механизмы аллергического воспаления.
Эндоскопическая дилатация
Механическое расширение зон сужения пищевода. Проводится при наличии стриктур, когда консервативная терапия не может восстановить нормальный просвет.
Прогноз
Эозинофильный эзофагит требует длительного контроля и наблюдения. Без адекватного лечения воспаление со временем повышает риск рубцовых изменений и сужения пищевода.
При регулярном наблюдении и правильно подобранной терапии многие пациенты могут сохранять хорошее качество жизни и привычный рацион с необходимыми индивидуальными ограничениями.
Хадасса · Гастроэнтерология
Лечение эозинофильного эзофагита в «Хадассе»
В клинике «Хадасса» диагностика и лечение проводятся на базе специализированного Института гастроэнтерологии.
Междисциплинарный подход
В ведении пациента могут участвовать гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог и диетолог
Детское направление
В «Хадассе» накоплен опыт наблюдения детей с пищевой аллергией и EoE
Оценка биоптатов
Точная морфологическая интерпретация важна и для подтверждения диагноза, и для контроля ответа на лечение
Современные схемы терапии
При показаниях может обсуждаться применение биологической терапии
Получить консультацию
Можно направить медицинские документы для предварительной оценки случая и уточнения возможной тактики обследования и лечения в «Хадассе».
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Тактика лечения эозинофильного эзофагита зависит от возраста пациента, выраженности воспаления, наличия сужений пищевода, сопутствующей аллергической патологии и ответа на ранее проведённую терапию.
