Артрит

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире от артрита страдают более 500 миллионов человек. Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита, поражая до 20% населения в возрасте 60 лет и старше. Ревматоидный артрит встречается примерно у 0,5-1% населения, причем женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Распространенность подагры варьирует от 1% до 4% в разных странах и этнических группах. Септический артрит встречается относительно редко, но может развиваться у людей любого возраста, особенно при наличии факторов риска.

Этиология и патофизиология

Этиология артрита варьирует в зависимости от его типа. При остеоартрите основными факторами риска являются пожилой возраст, женский пол, травмы суставов и ожирение. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, в развитии которого играют роль генетические и экологические факторы. Подагра вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах на фоне гиперурикемии. Септический артрит обычно является результатом бактериальной инфекции сустава.

Патофизиологические механизмы артрита включают дегенерацию хряща и кости при остеоартрите, аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки при ревматоидном артрите, кристалл-индуцированное воспаление при подагре и микробную инвазию при септическом артрите.

Клинические проявления

Основные симптомы артрита включают боль, скованность, припухлость, покраснение и ощущение тепла в пораженных суставах, а также ограничение подвижности. При оценке артрита важно учитывать начало заболевания, количество вовлеченных суставов, симметричность, распределение и характер поражения. Остеоартрит обычно развивается исподволь и поражает крупные суставы, такие как колени и бедра. Ревматоидный артрит часто начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Подагра обычно протекает в виде острых приступов моноартрита, чаще всего с поражением первого плюснефалангового сустава.

Диагностика

Диагностика артрита основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании, лабораторных анализах и визуализационных методах. Лабораторные признаки воспаления (повышение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка) характерны для воспалительных артритов. Специфические тесты, такие как определение ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и анализ синовиальной жидкости, помогают в дифференциальной диагностике.

Рентгенография - основной метод визуализации при артрите. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование суставов могут дать дополнительную информацию. Новые методы, такие как двухэнергетическая компьютерная томография, высокоспецифичны для диагностики подагры.

Лечение

Лечение артрита зависит от его типа, тяжести и индивидуальных особенностей пациента. При остеоартрите основой лечения являются нефармакологические методы (физические упражнения, снижение веса) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, топическими средствами и внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов. Опиоиды следует избегать. При тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение, такое как эндопротезирование суставов.

При ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях основой лечения являются базисные противоревматические препараты и генно-инженерные биологические препараты, которые следует назначать как можно раньше для достижения ремиссии и предотвращения деструкции суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды играют вспомогательную роль.

Лечение подагры включает купирование острых приступов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина или глюкокортикоидов и профилактику новых приступов с помощью уратснижающих препаратов. При септическом артрите необходимо дренирование сустава и длительная антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при артрите зависит от его типа и тяжести. Остеоартрит - прогрессирующее заболевание, но своевременное лечение может замедлить его развитие. При ревматоидном артрите раннее назначение базисных противоревматических препаратов и генно-инженерных биологических препаратов значительно улучшило прогноз, но все еще сохраняется повышенный риск инвалидизации и смертности. Прогноз при подагре обычно благоприятный при условии адекватного контроля уровня мочевой кислоты.

Профилактика артрита включает поддержание нормальной массы тела, регулярные физические упражнения, избегание чрезмерных нагрузок на суставы и своевременное лечение предрасполагающих заболеваний. Обучение пациентов играет важную роль в управлении артритом.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.