Ангиомиолипома - это редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, гладкомышечных клеток и зрелой жировой ткани. Она является наиболее распространенной доброкачественной опухолью почечной паренхимы и часто ассоциируется с туберозным склерозом. Несмотря на доброкачественный характер, ангиомиолипома может представлять серьезную угрозу для здоровья из-за риска спонтанного разрыва и кровотечения.
Эпидемиология и факторы риска
Ангиомиолипома составляет около 1% всех почечных новообразований и встречается преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет. Большинство случаев ангиомиолипомы являются спорадическими, однако у 20% пациентов с туберозным склерозом развиваются множественные билатеральные опухоли. Другие факторы риска включают лимфангиолейомиоматоз и нейрофиброматоз 1 типа.
Ангиомиолипома относится к семейству опухолей из периваскулярных эпителиоидных клеток (ПЭКом) и происходит из специализированных клеток-предшественников, экспрессирующих как меланоцитарные, так и гладкомышечные маркеры. В основе патогенеза лежит нарушение регуляции сигнального пути mTOR (mammalian target of rapamycin), который контролирует рост, пролиферацию и дифференцировку клеток. При туберозном склерозе инактивирующие мутации в генах-супрессорах опухолевого роста TSC1 и TSC2 приводят к конститутивной активации mTORC1 и развитию ангиомиолипомы.
Клиническая картина и диагностика
Большинство ангиомиолипом протекают бессимптомно и выявляются случайно при визуализационных исследованиях. Симптомные опухоли могут проявляться болью в боку, пальпируемым образованием и гематурией. Наиболее грозным осложнением является спонтанный разрыв опухоли с массивным забрюшинным кровотечением (синдром Вундерлиха), который может представлять угрозу для жизни пациента.
Диагностика ангиомиолипомы основана на визуализационных методах - ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На компьютерной томографии опухоль выглядит как гиперденсное образование с преобладанием жирового компонента (-20-30 HU). Магнитно-резонансная томография позволяет лучше дифференцировать ангиомиолипому от других опухолей почки за счет выявления характерного гиперинтенсивного сигнала от жировой ткани на Т1-взвешенных изображениях. Биопсия обычно не требуется, но может быть выполнена при нетипичной радиологической картине.
Тактика лечения ангиомиолипомы зависит от размеров опухоли, наличия симптомов и ассоциированных заболеваний. Большинство небольших бессимптомных опухолей (менее 4 см) подлежат динамическому наблюдению с регулярной визуализацией. Показаниями к активному лечению являются размеры опухоли более 4 см, симптомы, подозрение на малигнизацию и высокий риск разрыва.
Методы лечения включают:
Выбор метода лечения должен осуществляться мультидисциплинарной командой с учетом индивидуальных особенностей пациента и опухоли.
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
Ежегодно тысячи пациентов из разных стран мира приезжают на лечение в Израиль, в университетскую клинику «Хадасса», в связи с самым различными случаями.
Посмотреть руководоствоНапишите нам по любому вопросу. Мы свяжемся с вами в течение ближайшего рабочего дня.
Позвоните нам по одному из номеров
Россия +9722 560-9534 Украина +9722 560-9534 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.ilВаша заявка принята
После получения заявки мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.