Лимфоцитарный гипофизит

Лимфоцитарный гипофизит (лимфоцитарный гипофизит) - это редкое аутоиммунное воспалительное заболевание гипофиза, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией и деструкцией ткани гипофиза. Заболевание чаще встречается у женщин, особенно в послеродовом периоде, но может развиваться и у мужчин, и у детей.

Патогенез лимфоцитарного гипофизита связан с аутоиммунным процессом, при котором Т-лимфоциты и плазматические клетки инфильтрируют гипофиз, вызывая его увеличение и нарушение функции. В некоторых случаях лимфоцитарный гипофизит ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, системная красная волчанка и др.

Клинические проявления лимфоцитарного гипофизита :

• Симптомы гипопитуитаризма - недостаточность передней доли гипофиза приводит к дефициту адренокортикотропного гормона, тиреотропного гормона, гонадотропинов и гормона роста. Это проявляется слабостью, усталостью, головными болями, нарушениями менструального цикла, снижением либидо, непереносимостью холода.
• Симптомы гиперпролактинемии - сдавление ножки гипофиза может вызывать умеренное повышение пролактина, что проявляется галактореей и аменореей у женщин, снижением потенции у мужчин.
• Симптомы масс-эффекта - увеличение гипофиза может сдавливать хиазму и вызывать зрительные нарушения (снижение остроты зрения, дефекты полей зрения).
• Несахарный диабет - в редких случаях лимфоцитарный гипофизит может вовлекать заднюю долю гипофиза и приводить к дефициту вазопрессина и несахарному диабету.

Диагностика лимфоцитарного гипофизита основывается на клинической картине, лабораторных тестах (гормоны гипофиза и периферических желез), магнитно-резонансной томографии гипофиза (диффузное увеличение, усиление сигнала на Т1 режиме с контрастом) и биопсии гипофиза. Дифференциальную диагностику проводят с аденомами гипофиза, гранулематозными заболеваниями (саркоидоз, гистиоцитоз), герминомами и метастазами.

Лечение лимфоцитарного гипофизита зависит от тяжести клинических проявлений и включает:

• Заместительную гормональную терапию - восполнение дефицита гормонов гипофиза (глюкокортикоиды, левотироксин, половые гормоны, гормон роста).
• Иммуносупрессивную терапию - применение высоких доз глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон) для подавления аутоиммунного воспаления. В резистентных случаях могут применяться цитостатики (азатиоприн, метотрексат) или ритуксимаб.
• Хирургическое лечение - транссфеноидальная резекция гипофиза показана при тяжелых зрительных нарушениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Прогноз при лимфоцитарном гипофизите вариабельный - у части пациентов наблюдается спонтанная ремиссия, у других развивается хронический гипопитуитаризм, требующий пожизненной заместительной терапии. Летальные исходы редки и связаны с острой надпочечниковой недостаточностью или тяжелыми инфекционными осложнениями.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».