Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - это идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами головокружения (вертиго), флюктуирующей потерей слуха, шумом в ухе (тиннитусом) и чувством заложенности уха. Болезнь Меньера является относительно редким заболеванием, поражающим преимущественно людей среднего возраста (40-60 лет), и может значительно снижать качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез

Точные причины болезни Меньера остаются неизвестными, но предполагается, что заболевание развивается в результате нарушения продукции, циркуляции и всасывания эндолимфы - жидкости, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Факторы, которые могут способствовать развитию болезни Меньера, включают:

1. Аутоиммунные механизмы
2. Вирусные инфекции
3. Травмы головы и уха
4. Сосудистые нарушения
5. Анатомические особенности строения внутреннего уха
6. Генетическую предрасположенность

Повышение давления эндолимфы (эндолимфатический гидропс) приводит к периодическому разрыву мембран лабиринта и смешиванию эндолимфы и перилимфы, что вызывает приступы головокружения и слуховые нарушения.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Меньера включают классическую триаду симптомов:

1. Вестибулярные симптомы: приступы системного головокружения (вертиго) длительностью от 20 минут до 24 часов, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом.
2. Кохлеарные симптомы: флюктуирующая нейросенсорная тугоухость на низких и средних частотах, шум в ухе (тиннитус) и чувство заложенности уха на пораженной стороне.
3. Аурические симптомы: чувство полноты или давления в пораженном ухе, особенно перед приступом головокружения.

Приступы при болезни Меньера обычно возникают серийно, с периодами ремиссии от нескольких недель до нескольких лет. По мере прогрессирования заболевания слух постепенно снижается, и развивается хроническая вестибулярная дисфункция.

Диагностика

Диагноз болезни Меньера основывается на характерной клинической картине и результатах аудиологических и вестибулярных тестов:

1. Аудиометрия: выявляет флюктуирующую нейросенсорную тугоухость на низких и средних частотах на пораженной стороне.
2. Электрокохлеография: регистрирует увеличение соотношения суммационного потенциала к потенциалу действия (SP/AP), что указывает на эндолимфатический гидропс.
3. Видеонистагмография: выявляет спонтанный нистагм и вестибулярную гипофункцию на стороне поражения.
4. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (VEMP): могут выявлять сакулярную дисфункцию при болезни Меньера.
5. МРТ головного мозга и височных костей: для исключения других причин головокружения и асимметричной тугоухости (вестибулярная шваннома, рассеянный склероз).

Лечение

Лечение болезни Меньера направлено на уменьшение частоты и интенсивности приступов, улучшение слуховой и вестибулярной функции и профилактику прогрессирования заболевания. Основные методы лечения включают:

1. Консервативная терапия:
   • Модификация образа жизни (низкосолевая диета, отказ от кофеина и алкоголя, контроль стресса)
   • Медикаментозное лечение (бетагистин, диуретики, седативные препараты, вестибулярные супрессанты)
   • Вестибулярная реабилитация
2. Интратимпанальное введение лекарств:
   • Гентамицин (аминогликозидный антибиотик, подавляющий функцию вестибулярного аппарата)
   • Дексаметазон (кортикостероид, уменьшающий воспаление и эндолимфатический гидропс)
3. Хирургическое лечение:
   • Эндолимфатический шунт (декомпрессия эндолимфатического мешка для улучшения резорбции эндолимфы)
   • Селективная вестибулярная нейрэктомия (пересечение вестибулярного нерва для устранения головокружения при сохранном слухе)
   • Лабиринтэктомия (удаление лабиринта при инвалидизирующем головокружении и глухоте)

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, ответа на консервативную терапию и предпочтений пациента.

Прогноз 

Течение болезни Меньера у разных пациентов может значительно варьировать, но в целом заболевание носит прогрессирующий характер и может приводить к стойкой потере слуха и инвалидизации. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют контролировать симптомы у большинства пациентов и улучшать качество их жизни.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.