Принципиально другое разделение — на врождённую форму, когда зачатки зубов не сформировались, и приобретённую, когда зубы были утрачены из-за кариеса, травмы, болезней дёсен или операции на челюсти. При врождённой форме речь идёт не только о протезировании, но и о поиске причины, которая нередко оказывается генетической и затрагивает не только зубы. При приобретённой основная задача — восстановить объём кости и жевание.
Содержание
Причины · Обследование · Лечение у детей · Лечение у взрослых · О препаратах для выращивания зубов · Частые вопросы · Хадасса
Когда ребёнка стоит показать генетику. Отсутствие зубов иногда оказывается первым заметным признаком наследственного состояния, затрагивающего не только зубы. Повод обратиться к генетику есть, если отсутствуют шесть и более постоянных зубов; если зубы отсутствуют и у других членов семьи; если ребёнок плохо переносит жару и мало потеет; если есть особенности волос, ногтей или кожи; если имеющиеся зубы конической или шиловидной формы.
Сниженное потоотделение особенно важно распознать рано: маленький ребёнок с таким нарушением рискует перегреться. Результат генетического обследования меняет не способ протезирования, а тактику наблюдения за ребёнком в целом.
Причины
Насколько это часто
Отсутствие одного-двух постоянных зубов встречается нередко: оценки различаются в зависимости от того, какие зубы учитывают, и от обследованной группы. Олигодонтия — отсутствие шести и более зубов — встречается значительно реже, а полная адентия относится к редким состояниям и часто связана с наследственным синдромом
Гены
Часть случаев изолированные, часть связана с наследственными синдромами. Среди генетических причин — изменения в генах WNT10A, PAX9, MSX1, EDA, EDAR, AXIN2 и других. Точный ген важен не только для оценки риска у детей: например, отдельные изменения в AXIN2 связаны с сочетанием олигодонтии и повышенного риска полипов и рака толстой кишки, поэтому результат генетического исследования может изменить программу наблюдения всей семьи
Эктодермальная дисплазия
Группа состояний, при которых нарушено развитие тканей общего зародышевого происхождения — зубов, волос, ногтей, кожи и потовых желёз. Помимо отсутствия зубов встречаются сниженное потоотделение, редкие волосы, изменения ногтей.
Приобретённые причины
Осложнённый кариес, болезни дёсен, травма, удаление участка челюсти при опухолевом процессе. Отдельно стоит последствие лучевой терапии области головы и шеи, ухудшающее состояние кости и заживление
Почему время работает против
Кость челюсти сохраняет объём, пока получает нагрузку через зуб. Чем дольше зуба нет, тем сильнее она убывает, и тем сложнее последующее восстановление. Это относится и к врождённой форме: в месте, где зуб не появился, кость изначально развита слабее
Обследование
Осмотр
Стоматолог и челюстно-лицевой хирург оценивают состояние имеющихся зубов, прикус, объём костной ткани и состояние слизистой
Снимки
Панорамный снимок показывает, есть ли зачатки отсутствующих зубов. Конусно-лучевая томография даёт объёмную картину: положение непрорезавшихся зубов, толщину и высоту кости, отношение к пазухе и нервному каналу. Именно эти снимки определяют, что реально возможно. У детей её назначают только по показаниям, когда обычных снимков для планирования недостаточно: как рутинный скрининг она не применяется из-за большей лучевой нагрузки
Генетическое исследование
При подозрении на наследственную форму назначают целевое тестирование или более широкое исследование, вплоть до прочтения генома. Оно уточняет диагноз, определяет риск для будущих детей и позволяет обследовать родственников
Ортодонт
Планирует последовательность действий с учётом возраста и роста челюстей. У ребёнка это едва ли не самый важный участник обсуждения: от его решений зависит, что можно будет сделать через десять лет
Смежные специалисты
При синдромальных формах подключают дерматолога, отоларинголога, педиатра — чтобы оценить остальные проявления, а не только зубы
Сроки
Базовое обследование занимает три–пять рабочих дней. Генетическое исследование выполняется отдельно, и срок зависит от его объёма
Лечение у детей
Главное ограничение
В большинстве случаев имплантацию откладывают до завершения роста челюстей: имплантат не перемещается вместе с растущей костью и со временем может оказаться ниже соседних зубов. Однако при тяжёлой олигодонтии или полном отсутствии зубов, особенно при эктодермальной дисплазии, имплантацию иногда рассматривают раньше — индивидуально и только в специализированной команде. До этого момента задача другая: сохранить объём кости, обеспечить жевание и не дать нарушиться развитию речи и лицевого скелета
Раннее детство
Детские стоматологи изготавливают съёмные протезы и заменяют их по мере роста. Это поддерживает жевание и формирование речи — то, ради чего вмешательство начинают так рано
Смена зубов
Ортодонты сохраняют место под будущие зубы и при необходимости выводят непрорезавшиеся зубы в правильное положение. Иногда молочный зуб при отсутствии постоянного намеренно сохраняют как можно дольше — он поддерживает кость
Подростковый возраст
Ортодонты завершают выравнивание, хирурги при показаниях выполняют костную пластику, готовя участок к имплантации
После завершения роста
Челюстно-лицевые хирурги устанавливают имплантаты, ортопеды изготавливают постоянные конструкции. Момент определяют не по паспортному возрасту, а по признакам завершения роста
Лечение у взрослых
Если планируются имплантаты, главный вопрос — кость
Имплантация — не единственный путь: остаются мостовидные и съёмные конструкции, а при врождённой нехватке зубов иногда предпочтительнее ортодонтически закрыть промежуток, а не создавать место под имплантат. Но если выбран путь имплантации, всё упирается в кость: при длительном отсутствии зубов её объёма часто не хватает, и план начинается с оценки того, есть ли куда ставить
Наращивание кости
Направленная костная регенерация с использованием мембран и костнозамещающих материалов. Применяется при умеренном недостатке объёма
Синус-лифтинг
Поднятие дна верхнечелюстной пазухи при нехватке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти — одна из самых частых подготовительных операций
Пересадка костного блока
При выраженном дефиците используют собственную кость пациента. Требует дополнительного времени на приживление до установки имплантатов
Скуловые имплантаты
Вариант при значительной атрофии верхней челюсти, когда обычная имплантация невозможна: опора переносится на скуловую кость. Выполняется в условиях челюстно-лицевой хирургии
После операций на челюсти
Отдельная группа — пациенты после удаления участка челюсти по поводу опухоли и после тяжёлых травм. Здесь реконструкцию планируют совместно с онкологами, а объём вмешательства определяется индивидуально
Частые вопросы
Можно ли поставить имплантат ребёнку
Обычно имплантацию откладывают до завершения роста челюстей; ориентируются при этом на признаки завершения роста, а не на возраст. Исключения возможны при тяжёлой врождённой нехватке зубов, когда польза ранней имплантации перевешивает связанные с ростом риски. До этого используют съёмные конструкции и ортодонтическую подготовку
Передаётся ли адентия по наследству
Часть форм — да. Тип наследования зависит от конкретного гена, поэтому при семейных случаях консультация генетика уместна до планирования следующей беременности, а не после рождения ребёнка
Что делать, если зубы отсутствуют полностью
Полная адентия встречается редко и часто связана с наследственным синдромом, поэтому обследование не ограничивается стоматологическим и требует генетической оценки. У взрослых чаще применяют несъёмные конструкции с опорой на имплантаты; тактика подбирается индивидуально
Сколько времени занимает лечение
Обследование — три–пять дней. Полный цикл имплантации с костной пластикой растягивается на шесть–двенадцать месяцев и требует нескольких приездов: между этапами нужны месяцы на приживление
Стоит ли ждать японский препарат
Откладывать лечение ради него не стоит. Пока не проведена вторая фаза, неизвестно, работает ли он у людей; разработчики ориентируются примерно на 2030 год, но эффективность у пациентов ещё предстоит доказать. За это время без нагрузки кость продолжит убывать, что осложнит любое будущее лечение
Лечение в «Хадассе»
Хирургическую часть — костную пластику, установку имплантатов, реконструкцию челюсти — выполняют врачи отделения челюстно-лицевой хирургии, которое возглавляет проф. Нарди Касап-Каспи. Терапевтическое и ортопедическое лечение, а также ведение детей обеспечивают специалисты стоматологического отделения.
При подозрении на наследственную форму подключаются врачи отделения генетики, которым руководит проф. Тамар Харэль; генетической клиникой заведует проф. Вардиэла Мейнер. Здесь выполняют генетическое подтверждение, обследуют родственников и консультируют по планированию семьи. Случаи с редкими синдромами разбирают вместе с педиатрами и специалистами направления редких заболеваний.
Для врождённой адентии это сочетание и есть главное: стоматологическая часть выполнима во многих клиниках, а вот связать её с генетическим диагнозом, наблюдением за другими проявлениями и планированием на десять лет вперёд удаётся не везде.
Значительная часть вопросов решается по снимкам, без приезда: есть ли зачатки отсутствующих зубов, хватает ли кости для имплантации или нужна подготовка, требуется ли генетическое обследование, в какой последовательности и в каком возрасте что делать. По этим материалам врач формулирует предварительный план, и уже он определяет, сколько приездов понадобится и когда.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- панорамный снимок челюстей, по возможности свежий
- исходные изображения конусно-лучевой томографии в формате DICOM либо ссылку для доступа к ним
- какие зубы отсутствуют и с какого возраста; выпадали ли молочные зубы
- заключения стоматолога и ортодонта, если лечение уже начиналось
- протоколы выполненных операций, включая удаления и костную пластику
- для ребёнка — возраст, данные о росте, есть ли особенности волос, ногтей, кожи, переносит ли жару
- сведения о родственниках с отсутствующими зубами
- результаты генетического исследования, если оно выполнялось
- сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, включая влияющие на костную ткань
- фотографии улыбки и зубных рядов, если есть возможность их сделать
По этим материалам врачи оценивают, что возможно в вашем случае, какие консультации нужны и в какой последовательности выстраивается лечение. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня и помогает с датами, приглашением, размещением и переводом. Общение возможно на русском языке.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения при адентии зависит от числа и расположения отсутствующих зубов, возраста, состояния костной ткани и причины и определяется после осмотра и обследования.
