Тромбэктомия - это хирургическая процедура, направленная на удаление тромбов из кровеносных сосудов. Тромбы представляют собой сгустки крови, которые могут закупоривать артерии и вены, нарушая кровоснабжение жизненно важных органов. Своевременная и эффективная тромбэктомия позволяет восстановить кровоток, предотвратить ишемическое повреждение тканей и спасти жизнь пациента. За последние годы арсенал методов тромбэктомии значительно расширился, что позволило повысить эффективность и безопасность этой процедуры.
Тромбэктомия применяется при различных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся образованием тромбов:
- Ишемический инсульт - окклюзия церебральных артерий тромбом, приводящая к острому нарушению мозгового кровообращения.
- Инфаркт миокарда - окклюзия коронарных артерий тромбом, вызывающая некроз сердечной мышцы.
- Тромбоэмболия легочной артерии - закупорка ветвей легочной артерии тромбами, препятствующая поступлению крови в легкие.
- Острая артериальная ишемия конечностей - внезапная окклюзия периферических артерий тромбом, приводящая к критической ишемии руки или ноги.
- Тромбоз глубоких вен - образование тромбов в глубоких венах ног, таза, верхних конечностей, сопровождающееся отеком, болью и риском тромбоэмболии.
- Тромбоз артерио-венозного шунта или фистулы у пациентов, находящихся на гемодиализе.
В настоящее время существует несколько методов удаления тромбов, выбор которых зависит от локализации и протяженности окклюзии, давности тромбоза, сопутствующих заболеваний и состояния пациента.
- Открытая хирургическая тромбэктомия - классический метод, при котором выполняется разрез сосуда, удаление тромба и ушивание сосуда. Применяется при крупных тромбах, окклюзии протяженных сегментов, неэффективности эндоваскулярных методов.
- Аспирационная тромбэктомия - удаление тромба путем его аспирации (отсасывания) через катетер. Катетер вводится через прокол артерии, проводится за место окклюзии, после чего тромб удаляется с помощью шприца или аспирационной системы. Метод отличается быстротой, малой инвазивностью и низким риском осложнений.
- Механическая тромбэктомия - удаление тромба с помощью специальных устройств (стент-ретриверов, корзинок, щипцов), которые захватывают и извлекают тромб из сосуда. Стент-ретривер представляет собой саморасширяющийся проволочный каркас, который раскрывается внутри тромба, захватывает его и удаляется вместе с ним. Этот метод особенно эффективен при острых окклюзиях крупных артерий, резистентных к тромболизису.
- Реолитическая тромбэктомия - удаление тромба с помощью гидродинамического эффекта. Через катетер подается струя физиологического раствора, создающая вихревые потоки, которые фрагментируют и аспирируют тромб. Метод позволяет быстро восстановить кровоток даже при протяженных окклюзиях.
- Фармакомеханическая тромбэктомия - сочетание местного введения тромболитика (препарата, растворяющего тромб) с механической тромбэктомией. Тромболитик вводится непосредственно в тромб через катетер, после чего тромб фрагментируется и аспирируется. Такой подход усиливает эффективность тромбэктомии и снижает риск дистальной эмболии.
- Вакуумная тромбэктомия - удаление тромба с помощью вакуумной аспирации. Через катетер создается отрицательное давление, которое засасывает тромб в просвет катетера. Метод отличается быстротой, простотой и возможностью удаления крупных тромбов.
Несмотря на малоинвазивность современных методов тромбэктомии, процедура сопряжена с определенными рисками:
- Кровотечение из места пункции артерии
- Повреждение стенки сосуда, диссекция, разрыв
- Дистальная эмболия фрагментами тромба
- Реокклюзия сосуда
- Контраст-индуцированная нефропатия
- Инфекционные осложнения
Однако в опытных руках и при правильном отборе пациентов риск серьезных осложнений не превышает 1-2%. Прогноз после успешной тромбэктомии зависит от своевременности вмешательства, степени и длительности ишемии, сопутствующих заболеваний. При острых окклюзиях короткая длительность ишемии (менее 6-12 часов) и полное удаление тромба ассоциированы с хорошим функциональным исходом и высоким качеством жизни.
Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?
- Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».
