Субинтимальная ангиопластика в Израиле

Субинтимальная ангиопластика - это современный малоинвазивный метод реваскуляризации артерий нижних конечностей при протяженных окклюзиях, не поддающихся традиционной эндоваскулярной коррекции. Техника заключается в создании нового канала в стенке артерии, который обходит участок закупорки сосуда. Этот канал проходит между внутренним слоем артерии (интимой) и средним слоем (медией), не затрагивая просвет сосуда. После создания канала его расширяют баллонным катетером, чтобы восстановить кровоток, а при необходимости дополнительно укрепляют стентом - специальным каркасом, поддерживающим стенки артерии изнутри.

Впервые субинтимальная ангиопластика была описана доктором Болиа в 1990 году и с тех пор получила широкое распространение в лечении критической ишемии нижних конечностей. По данным последних исследований, первичная проходимость артерий после процедуры составляет 50-90% в течение первого года в зависимости от локализации и протяженности поражения.

Показаниями к субинтимальной ангиопластике являются критическая ишемия нижних конечностей, не поддающаяся консервативной терапии, протяженные стенозы или окклюзии бедренной и подколенной артерий, окклюзии артерий голени, а также рестенозы и реокклюзии после ранее выполненных открытых или эндоваскулярных вмешательств. Противопоказаниями служат декомпенсированная сердечная, дыхательная или почечная недостаточность, аллергия на контрастные вещества и отсутствие дистального сосудистого русла для реконструкции.

Методика субинтимальной ангиопластики включает несколько этапов: пункцию общей бедренной артерии, проведение проводника и катетера за зону окклюзии субинтимально, ре-энтри дистальнее окклюзии, предилатацию субинтимального канала баллонным катетером, имплантацию стента при неудовлетворительном результате ангиопластики и контрольную ангиографию для оценки результата вмешательства. Для повышения эффективности и безопасности процедуры разработаны различные устройства и методики ре-энтри, а также применяются антитромботические покрытия на баллонах и стентах.

По данным крупных регистров и метаанализов, технический успех субинтимальной ангиопластики достигается в 80-90% случаев. При этом протяженность окклюзии не является лимитирующим фактором - описаны успешные вмешательства при окклюзиях бедренной артерии более 30 см. Сохранение конечности в течение 12 месяцев после процедуры наблюдается у 80-90% пациентов с критической ишемией.

Однако частота повторных вмешательств после субинтимальной ангиопластики остается относительно высокой и зависит от ряда факторов, таких как локализация и протяженность поражения, наличие сопутствующих заболеваний, качество оттока и приверженность пациента к медикаментозной терапии. Первичная проходимость артерий после процедуры составляет 50-80% через 1 год, 40-70% через 2 года и 30-60% через 3 года. Таким образом, от 20 до 50% пациентов могут потребовать повторных вмешательств в течение первого года, что в большинстве случаев связано с рестенозом или реокклюзией артерии в месте ранее выполненной ангиопластики.

Для улучшения отдаленных результатов субинтимальной ангиопластики применяются различные методики, такие как имплантация стентов и баллонов с лекарственным покрытием, агрессивная медикаментозная терапия и регулярное наблюдение после процедуры. В случае развития рестеноза или реокклюзии возможны повторные эндоваскулярные вмешательства, открытые или гибридные операции. Несмотря на относительно высокую частоту рестенозов, субинтимальная ангиопластика остается эффективным методом реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей, обеспечивая сохранение конечности у большинства пациентов. Дальнейшее совершенствование эндоваскулярных технологий и медикаментозной терапии позволяет улучшать отдаленные результаты и сократить потребность в повторных вмешательствах.

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».