Содержание
Что показывает · Когда назначают · Место среди других методов · Как проходит · Что означает результат · Безопасность и ограничения · Хадасса
При наблюдении в динамике по возможности используют один и тот же метод. Фракция выброса, измеренная разными способами — эхокардиографией, МРТ сердца и MUGA, — может различаться, и это различие легко принять за ухудшение работы сердца. Поэтому для оценки динамики по возможности используют один и тот же метод. Если метод приходится менять, результаты разных исследований не считают напрямую взаимозаменяемыми и учитывают смену способа измерения при интерпретации. Об этом стоит помнить, если обследование проводится в разных клиниках или странах.
Что показывает
Фракция выброса
Главный показатель при современном использовании MUGA — фракция выброса левого желудочка: какой процент крови он выбрасывает за одно сокращение. Метод отличается хорошей воспроизводимостью при повторных исследованиях, поэтому исторически широко применялся для наблюдения в динамике
Как это устроено
Эритроциты пациента метят радиоактивным технецием — для этого сначала вводят вспомогательный препарат, подготавливающий клетки к связыванию, а затем сам радиофармпрепарат. Меченые эритроциты циркулируют в крови, и камера видит не саму сердечную мышцу, а объём крови в полостях сердца на разных фазах сокращения
Синхронизация с ЭКГ
Изображения накапливаются за сотни сердечных циклов и раскладываются по фазам сокращения — отсюда и название метода. В результате получается усреднённый цикл работы сердца, а не единичный удар
Чего метод не показывает
MUGA даёт прежде всего функциональную, а не анатомическую информацию. Метод не предназначен для полноценной оценки клапанов, коронарных артерий и структуры миокарда и не позволяет оценивать такие современные показатели, как глобальная продольная деформация. Если нужны эти сведения, используют эхокардиографию, МРТ или другие исследования
Когда назначают
Наблюдение при противоопухолевом лечении
основное применение
Некоторые противоопухолевые препараты — прежде всего антрациклины и средства, действующие на HER2, — способны снижать сократительную функцию сердца. Поэтому фракцию выброса измеряют до начала лечения и затем повторяют с определённой периодичностью, чтобы заметить снижение раньше, чем появятся жалобы
Плохая видимость на УЗИ
У части пациентов ультразвук не даёт качественного изображения сердца — из-за особенностей телосложения, заболеваний лёгких, перенесённых операций на грудной клетке. Если эхокардиография остаётся неинформативной, для точной оценки функции желудочков обычно рассматривают МРТ сердца. MUGA может использоваться, если качественная эхокардиография невозможна, а МРТ недоступна или противопоказана
Когда МРТ сердца невозможна
Например, при некоторых имплантированных устройствах или экспандерах, установленных после операции на молочной железе, а также при выраженной боязни замкнутого пространства
Другие ситуации
Количественная оценка функции желудочков при некоторых заболеваниях сердца или перед отдельными видами лечения, когда требуется воспроизводимое измерение фракции выброса и другие методы не подходят
Место среди других методов
Об этом стоит сказать прямо, потому что представления здесь часто устарели.
Эхокардиография
Метод первого выбора при наблюдении за сердцем во время противоопухолевого лечения. Не связана с облучением, доступна, а современные методики — трёхмерное исследование и оценка деформации миокарда — улавливают ранние изменения, недоступные для MUGA
МРТ сердца
Наиболее точный способ измерить фракцию выброса, без облучения; применяется, когда ультразвук не даёт ответа или результаты противоречивы. Ограничение — доступность и противопоказания
Где остаётся MUGA
В современных рекомендациях по кардиоонкологии метод рассматривается как вариант, когда эхокардиография и МРТ недоступны или неинформативны. При этом он сохраняет реальные преимущества: высокую воспроизводимость результата и независимость от качества ультразвукового окна. Отдельная особенность — накопленная лучевая нагрузка при многолетнем наблюдении, что учитывают у молодых пациентов
Как проходит
Подготовка
Специальная подготовка обычно не требуется, голодать не нужно. Заранее сообщают о принимаемых препаратах, недавно выполненных исследованиях с радиофармпрепаратами или контрастным веществом, а также о беременности и грудном вскармливании
Ход исследования
Ставят внутривенный катетер, вводят подготавливающий препарат, через некоторое время — радиофармпрепарат. Затем на грудь накладывают электроды ЭКГ, и пациент лежит неподвижно под камерой. Съёмка ведётся в нескольких положениях
Сколько занимает
В сумме обычно от одного до двух часов, из которых сама съёмка — меньшая часть. Наркоз и седация не нужны, после исследования можно вернуться к обычным делам и самостоятельно вести машину
Ощущения
Кроме укола при постановке катетера, исследование безболезненно. Радиофармпрепарат не вызывает ощущений и не является контрастом в привычном смысле — аллергические реакции на него редки
Что означает результат
Нормальные значения
Фракция выброса у здорового человека обычно выше 50%. Точные границы нормы зависят от метода и лаборатории, поэтому ориентируются на значения, указанные в конкретном заключении
Важна не только цифра, но и динамика
При наблюдении во время химиотерапии значение имеет снижение по сравнению с исходным уровнем, а не только попадание в норму. Существенным считают заметное падение относительно первого измерения, особенно если показатель опускается ниже нормальной границы. Именно поэтому исследование до начала лечения так важно: без точки отсчёта последующие результаты интерпретировать трудно
Что делают при снижении
Решение принимают онколог и кардиолог совместно: возможны назначение препаратов, защищающих сердце, изменение схемы или временная приостановка лечения. Снижение фракции выброса не означает автоматической отмены противоопухолевой терапии — оценивают соотношение рисков
Безопасность и ограничения
Лучевая нагрузка
MUGA связана с воздействием ионизирующего излучения. Эффективная доза зависит от используемой активности радиофармпрепарата и протокола и обычно составляет несколько миллизивертов. Для однократного исследования по показаниям эта нагрузка считается приемлемой, однако при многократных исследованиях суммарную дозу учитывают — особенно у молодых пациентов
Беременность и кормление
При беременности исследование обычно не проводят. При грудном вскармливании может потребоваться временный перерыв; его необходимость и длительность зависят от способа маркировки эритроцитов и используемого протокола, поэтому конкретные указания даёт отделение ядерной медицины. О возможной беременности нужно сообщить до введения препарата
Нарушения ритма
Метод опирается на синхронизацию с ЭКГ, поэтому при мерцательной аритмии и частых экстрасистолах точность снижается. В такой ситуации выбирают другой способ оценки
После исследования
Радиоактивность спадает в течение суток. Обычно рекомендуют пить больше жидкости и в первые часы ограничить тесный контакт с маленькими детьми и беременными — конкретные указания даёт отделение
Исследование в «Хадассе»
Само по себе MUGA-сканирование — рядовое исследование, ради которого не едут за границу: оно доступно во многих крупных отделениях ядерной медицины. Смысл обращения возникает, когда результат нужно истолковать в контексте: снизилась ли фракция выброса на фоне химиотерапии, можно ли продолжать лечение, требуется ли кардиопротекция, не связано ли расхождение цифр со сменой метода обследования.
Исследование выполняет отделение ядерной медицины, которым руководит проф. Симона Бен-Хаим. Если MUGA проводится для контроля кардиотоксичности противоопухолевого лечения, результат может оцениваться в контексте работы центра кардиоонкологии «Хадассы» под руководством проф. Дана Гилона. Центр занимается оценкой сердечного риска до начала противоопухолевой терапии, наблюдением во время лечения и ведением пациентов, у которых появились признаки кардиотоксичности, во взаимодействии с онкологами; общие вопросы направления — в разделе кардиологии.
Нужно ли повторять исследование и каким методом, определяется после изучения предыдущих результатов и схемы лечения. Если наблюдение уже ведётся другим методом, его чаще имеет смысл продолжить, а не менять, — именно из-за расхождения между способами измерения.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- все предыдущие измерения фракции выброса с датами и указанием метода — MUGA, эхокардиография или МРТ сердца
- заключения самих исследований, а не только выписанные цифры
- схему противоопухолевого лечения: препараты, дозы, суммарную дозу антрациклинов, если она известна
- данные о лучевой терапии на область грудной клетки, если она проводилась
- ЭКГ и сведения о нарушениях ритма
- сопутствующие заболевания сердца и сосудов, принимаемые препараты
По этим данным можно оценить, есть ли признаки снижения функции сердца, каким методом продолжать наблюдение и требуется ли консультация кардиолога. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня и сообщает возможный формат консультации.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Выбор метода оценки функции сердца и частота повторных исследований определяются индивидуально. Границы нормы и пороговые значения различаются между методами и лабораториями. Для оценки динамики предпочтительно сравнивать исследования, выполненные одним и тем же методом; значения, полученные разными методами, не всегда напрямую взаимозаменяемы.
