Содержание
Что именно измеряют · Когда назначают · Как проходит · Отличие от манометрии · Чего метод не показывает · Хадасса
EndoFLIP — это один из методов обследования при нарушении глотания. Смысл в нём появляется тогда, когда он встроен в общий разбор — вместе с манометрией высокого разрешения, гастроскопией и рентгеноконтрастным исследованием — и когда по итогам разбора обсуждается конкретное лечение: расширение перехода, пероральная эндоскопическая миотомия или операция. Отдельно взятый показатель растяжимости диагноз не устанавливает.
Что именно измеряют
Растяжимость перехода
Основной результат исследования: насколько хорошо переход между пищеводом и желудком раскрывается при растяжении. Эта информация дополняет данные манометрии — при ахалазии и некоторых других нарушениях переход открывается недостаточно, из-за чего пища задерживается в пищеводе
Диаметр в момент растяжения
Прибор показывает не анатомическую ширину, видимую при гастроскопии, а рабочий просвет под нагрузкой — то, насколько переход способен раскрыться в ответ на давление содержимого
Ответ стенки пищевода
При наполнении баллона стенка пищевода отвечает сокращениями, и прибор их регистрирует. По характеру этих сокращений — есть ли они, идут ли сверху вниз, повторяются ли беспорядочно — дополнительно судят о двигательной функции пищевода
Когда назначают
Когда манометрия дала спорный результат
Одно из основных показаний. Бывает, что манометрия показывает затруднение оттока на уровне перехода, но картина не укладывается в определённый диагноз. Растяжимость помогает понять, есть ли реальное препятствие раскрытию, — и от этого зависит, предлагать ли лечение вообще
Затруднение глотания без объяснения
Когда гастроскопия не объясняет нарушение глотания, EndoFLIP может показать, нормально ли раскрывается переход и как пищевод отвечает на растяжение. Результат сопоставляют с эндоскопией, манометрией и исследованием с барием — сам по себе он причину не называет
Во время лечения ахалазии
Измерение прямо в ходе вмешательства — расширения баллоном или пероральной эндоскопической миотомии — позволяет оценить, достаточно ли раскрылся переход, не дожидаясь результата через недели. Это одно из самых практически ценных применений метода
Сохраняющиеся жалобы после лечения
Если после миотомии, расширения или операции по поводу рефлюкса глотание по-прежнему затруднено, растяжимость помогает различить недостаточное раскрытие и, наоборот, слишком тугую манжету после антирефлюксной операции
Во время и после антирефлюксных операций
В части центров измерение выполняют прямо во время операции, чтобы оценить, как изменилась растяжимость перехода после формирования антирефлюксной манжеты; общепринятых целевых значений для этого пока нет. Более уверенно исследование применяют при затруднении глотания, сохраняющемся после такой операции, — чтобы понять, не стал ли переход слишком узким
Когда манометрию не удаётся выполнить
Манометрию проводят в сознании, с катетером через нос, и часть пациентов её не переносит. EndoFLIP выполняется под седацией и в таких случаях даёт хотя бы часть недостающей информации
Как проходит
Подготовка
Обычно такая же, как к гастроскопии: не есть и не пить в течение указанного врачом времени. При ахалазии и выраженном застое пищи в пищеводе подготовка может быть более длительной. Нужно ли временно отменить препараты, влияющие на моторику пищевода, врач сообщает заранее
Сама процедура
Чаще всего выполняется под седацией, в ходе гастроскопии: зонд проводят через рот, устанавливают в области перехода и постепенно наполняют баллон, снимая показания на нескольких объёмах. Занимает около десяти–пятнадцати минут дополнительно к эндоскопии
После
Как после гастроскопии с седацией: наблюдение до восстановления, в этот день нельзя за руль. Госпитализация не требуется
Риски
Невелики и в основном связаны с самой эндоскопией и седацией. Отдельная осторожность нужна при выраженном расширении пищевода с задержкой пищи и при недавних вмешательствах на пищеводе
Отличие от манометрии
Манометрия высокого разрешения
Регистрирует давление по всей длине пищевода при глотках воды, в сознании. Остаётся основным методом: именно на ней построена принятая классификация нарушений двигательной функции пищевода. EndoFLIP её не заменяет
EndoFLIP
Измеряет не давление при глотке, а сопротивление растяжению. Отвечает на другой вопрос: не «как сокращается пищевод», а «раскрывается ли выход из него». Выполняется под седацией, поэтому глотки в исследовании не участвуют
Суточная pH-импедансометрия
Отвечает на третий вопрос — есть ли заброс содержимого желудка и связаны ли с ним жалобы. Ни манометрия, ни EndoFLIP рефлюкс не измеряют, поэтому при подозрении на него назначают отдельное исследование
Вместе, а не вместо
Эти методы отвечают на разные вопросы и в сложных случаях дополняют друг друга. Ситуация, когда результаты расходятся, — не сбой, а повод разобрать случай подробнее
Чего метод не показывает
Не устанавливает диагноз сам по себе
Показатель растяжимости — не диагноз, а один из аргументов. Решение принимают по совокупности: жалобы, гастроскопия, манометрия, рентгеноконтрастное исследование с барием
Не оценивает рефлюкс
Сниженная или повышенная растяжимость сама по себе не говорит, есть ли заброс кислоты и связаны ли с ним симптомы. Это отдельный вопрос и отдельное исследование
Зависит от опыта
Результат зависит от правильного положения зонда и соблюдения стандартного протокола наполнения баллона, а его трактовка требует опыта. Обычные препараты для эндоскопической седации на результат клинически значимо не влияют. Поэтому исследование особенно информативно там, где его выполняют и интерпретируют регулярно, а не единично
Доступен не везде
Оборудование есть в ограниченном числе центров, занимающихся двигательными нарушениями пищевода. Если исследование недоступно, это не означает, что диагноз поставить нельзя — в большинстве случаев достаточно манометрии и остальных методов
Обследование в «Хадассе»
EndoFLIP выполняют в «Хадасса Эйн-Керем» в подразделении хирургии верхних отделов пищеварительного тракта, которым руководит проф. Йоав Минц. Исследование входит здесь в набор дооперационной оценки наряду с эндоскопией, рентгеноконтрастным исследованием с барием, компьютерной томографией, манометрией и pH-метрией.
Исследования двигательной функции пищевода проводят и в гастроэнтерологической лаборатории института гастроэнтерологии и заболеваний печени: здесь выполняют манометрию пищевода и суточное мониторирование кислотности с импедансометрией — исследование, которое выясняет, связаны ли изжога, боль в груди, хронический кашель, охриплость и затруднение глотания с забросом содержимого желудка. Нарушениями глотания и двигательными расстройствами пищевода занимается д-р Тиберио Гершкович, старший врач института.
Практический смысл обращения сюда — не в отдельном исследовании, а в том, что обследование и лечение находятся в одном месте. При подтверждённой ахалазии здесь выполняют пероральную эндоскопическую миотомию (POEM — рассечение слишком напряжённой мышцы перехода изнутри, через эндоскоп, без разрезов снаружи) и операцию Геллера лапароскопическим доступом; тем, кому хирургическое лечение не подходит, предлагают расширение баллоном, а инъекции ботулотоксина дают эффект примерно на три месяца. Операции выполняют хирурги совместно с гастроэнтерологами — то есть те же специалисты, которые проводили обследование. Для пациента из-за рубежа это при подходящих обстоятельствах позволяет объединить обследование и лечение в рамках одного приезда.
Если у вас на руках уже есть результаты манометрии и гастроскопии, разумный первый шаг — заочный разбор документов. После разбора может выясниться, что дополнительное исследование не нужно: имеющихся данных достаточно, чтобы обсуждать лечение. Иногда, наоборот, обнаруживается, что ключевого исследования не хватает, и тогда приезд планируется сразу под полную программу.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- заключение манометрии пищевода — по возможности с графиками, а не только с итоговым выводом
- протокол гастроскопии, при выполненной биопсии — гистологическое заключение
- рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием, включая снимки
- результаты суточной pH-импедансометрии, если она проводилась
- исходные изображения компьютерной томографии грудной клетки в формате DICOM либо ссылку для доступа к ним
- описание жалоб: что именно затруднено — твёрдая пища, жидкость или и то и другое, есть ли срыгивание, ночной кашель, потеря веса и на сколько килограммов
- какое лечение уже проводилось: расширение, инъекции ботулотоксина, миотомия, антирефлюксная операция, с датами
- принимаемые препараты
По этим материалам врачи оценивают, какого исследования не хватает и какое лечение обсуждается в вашем случае. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость этого и других исследований пищевода определяется индивидуально; показатель растяжимости оценивается только вместе с остальными данными обследования.
