Содержание
Как устроено и как работает · Кому подходит · Обследование до операции · Операция и первые недели · Результаты · Риски и срок службы · Разные устройства · Хадасса
Как устроено и как работает
Система состоит из трёх соединённых трубками частей, полностью скрытых под кожей. В покое манжета заполнена жидкостью и сжимает мочеиспускательный канал, удерживая мочу.
Манжета
Охватывает мочеиспускательный канал — у мужчин обычно в области промежности, у женщин манжету размещают вокруг шейки мочевого пузыря
Помпа
Размещается в мошонке у мужчин или в большой половой губе у женщин. Пациент нащупывает её через кожу и нажимает, когда хочет помочиться
Резервуар
Баллон, размещаемый в нижней части живота; он задаёт давление в системе
Как этим пользуются
Нажатие на помпу перегоняет жидкость из манжеты в резервуар, манжета раскрывается, и в течение нескольких минут можно помочиться. Затем жидкость возвращается в манжету самостоятельно, и удержание восстанавливается. Так повторяется при каждом мочеиспускании
Кому подходит
После операций на простате
Основная группа: стойкое недержание после радикальной простатэктомии или удаления аденомы. Операцию обычно не предлагают раньше чем через 6–12 месяцев после вмешательства — за это время у части пациентов функция восстанавливается сама, и имплант не требуется
Неврологические причины
Травма спинного мозга, рассеянный склероз, врождённые пороки развития позвоночника. До имплантации необходимо обеспечить безопасное давление в мочевом пузыре, достаточную его ёмкость и надёжный способ опорожнения: сфинктер улучшает удержание, но не лечит нарушение накопительной или сократительной функции пузыря
У женщин
Применяется редко — преимущественно при тяжёлом, сложном или повторном стрессовом недержании, когда предыдущие операции не дали результата либо другие методы не подходят. Это технически сложное вмешательство с существенным риском повторных операций и удаления системы, поэтому его проводят в центрах, имеющих соответствующий опыт
Что обсуждают до импланта
При лёгком недержании чаще рассматривают тренировку тазового дна, мужскую петлю и другие менее инвазивные варианты. При умеренном выбор между петлёй и искусственным сфинктером зависит от объёма потери мочи, состояния уретры, предшествующего облучения и предпочтений пациента. При тяжёлом недержании, а также после лучевой терапии искусственный сфинктер обычно даёт более предсказуемый результат
Когда имплант не подойдёт
Устройством нужно уметь пользоваться: требуются достаточная подвижность кисти и сохранная память. Если человек не сможет самостоятельно находить и нажимать помпу, имплантация опасна — мочевой пузырь останется неопорожнённым. Также препятствием служат нелеченая инфекция мочевых путей, сужение мочеиспускательного канала и невылеченные нарушения работы самого пузыря
Обследование до операции
Подтверждение причины
Диагноз стрессового недержания обычно устанавливают по жалобам, осмотру, дневнику мочеиспускания и пробе с кашлем. Уродинамическое исследование назначают, если причина утечки не вполне ясна, есть частые позывы, нарушено опорожнение, имеется неврологическое заболевание или результат может изменить выбор лечения
Осмотр канала изнутри
Цистоскопия выявляет сужение мочеиспускательного канала или шейки пузыря. Такие изменения устраняют до имплантации: манжета, установленная на суженный или недавно оперированный участок, чаще приводит к повреждению стенки
Оценка объёма потери мочи
Дневник мочеиспускания и подсчёт прокладок за сутки, иногда их взвешивание. Это же станет точкой отсчёта для оценки результата операции
Лучевая терапия в прошлом
Облучение области таза заметно повышает риск повреждения стенки уретры манжетой. Это не запрет на операцию, но повод обсудить особые технические варианты и более сдержанные ожидания
Подготовка
Посев мочи и лечение инфекции до вмешательства, поскольку речь идёт об импланте. Отдельно обсуждают компенсацию диабета и отказ от курения — оба фактора влияют на заживление
Операция и первые недели
Ход вмешательства
Ниже описан наиболее распространённый вариант — операция у мужчин. Под общей или спинальной анестезией через разрез в промежности выделяют мочеиспускательный канал и устанавливают манжету, через второй небольшой разрез внизу живота размещают резервуар, помпу проводят в мошонку. Система заполняется стерильным раствором. Операция занимает порядка полутора-двух часов
Устройство включают не сразу
Это важно понимать заранее: манжета оставляется в выключенном состоянии примерно на 6 недель, пока заживают ткани. Всё это время недержание сохраняется в прежнем объёме, и пациенты нередко пугаются, решив, что операция не удалась. Активацию проводит врач на контрольном приёме, тогда же обучают пользоваться помпой
Первые недели
Ограничивают физические нагрузки, езду на велосипеде и верховую езду, избегают давления на область мошонки. Сообщать врачу нужно о повышении температуры, нарастающей боли, покраснении и отёке — это признаки возможного инфицирования импланта
Дальше
Освоение помпы занимает от нескольких дней до пары недель. Обычно устройство остаётся активным постоянно: перед мочеиспусканием пациент нажимает на помпу, временно опорожняя манжету, и через несколько минут она заполняется снова автоматически. Полностью деактивировать систему следует только по указанию врача или перед введением катетера и других инструментов в мочеиспускательный канал
Результаты
Удержание
В опубликованных сериях социального удержания — не более одной прокладки в сутки — достигает большинство пациентов. Полная сухость без прокладок встречается реже, и это стоит учитывать, формируя ожидания
Удовлетворённость
Остаётся высокой даже у тех, кто не достиг полной сухости: разница между шестью прокладками в сутки и одной меняет жизнь, а не только цифры в дневнике
Что не меняется
Устройство не влияет на эрекцию и не лечит избыточную активность мочевого пузыря: если есть частые позывы, они сохранятся и потребуют отдельного лечения
Риски и срок службы
Об этом стоит говорить прямо: имплант не ставится один раз и навсегда.
Эрозия уретры
Манжета повреждает стенку мочеиспускательного канала и частично проникает в его просвет. Обычно устройство приходится удалить, а повторную имплантацию рассматривают после заживления тканей. Риск выше после лучевой терапии и предшествующих операций на уретре; наиболее предотвратимый фактор — катетеризация при включённой манжете
Инфицирование
Инфекция импланта, как правило, требует его удаления: одних антибиотиков обычно недостаточно. Повторную установку рассматривают после лечения инфекции и заживления тканей
Возвращение недержания
Через несколько лет утечка мочи может снова усилиться: из-за износа компонентов, потери жидкости или давления в системе, изменений тканей под манжетой либо эрозии уретры. Перед повторной операцией определяют точную причину, и уже от неё зависит решение — замена отдельного компонента или всей системы, перемещение манжеты или другая техника её установки
Срок службы
Он ограничен, но предсказать его для конкретного пациента заранее невозможно. По крупным сериям около 57–60% пациентов не нуждаются в повторной операции в течение пяти лет и примерно 40% — в течение десяти
Опыт хирурга
Операция выполняется нечасто, и в литературе отмечается, что многие хирурги делают лишь единичные имплантации в год. Результат заметно зависит от опыта — это разумный вопрос при выборе места лечения
Разные устройства: что чем является
AMS 800
эталон сравнения
Трёхкомпонентная система, применяемая около полувека и остающаяся наиболее изученным и чаще всего имплантируемым искусственным сфинктером в мире. Именно с её результатами сравнивают все остальные устройства
Предсоединённые системы без отдельного резервуара
Устройства, в которых манжета соединена с блоком помпы и регулятора давления, а отдельный баллон в брюшной полости не требуется, что упрощает установку. Данных о долгосрочных результатах у них меньше, чем у классической системы, поэтому выбор обсуждается индивидуально
Регулируемые баллоны
это не сфинктер
Иногда их упоминают в одном ряду с искусственным сфинктером, но это принципиально другое устройство: два небольших баллона размещают рядом с мочеиспускательным каналом и подкачивают через порт под кожей, создавая дополнительную опору. Манжеты и помпы здесь нет. Их чаще рассматривают как менее инвазивную альтернативу у мужчин без предшествующей лучевой терапии; эффективность и риск повторных вмешательств отличаются от искусственного сфинктера, поэтому прямой заменой классической системе они не являются
Роботический доступ
Применяется главным образом у женщин, когда манжету устанавливают вокруг шейки мочевого пузыря и требуется доступ в глубину таза. У мужчин стандартом остаётся установка через промежность, где робот преимуществ не даёт
Лечение в «Хадассе»
Смысл обращения в специализированный центр здесь двойной. Во-первых, убедиться, что имплант вообще показан: значительной части пациентов с недержанием после операций на простате подходят более простые решения. Во-вторых, если показан — оперироваться там, где такие вмешательства выполняют регулярно.
В «Хадасса Эйн-Керем» этим занимается отделение урологии, которым руководит проф. Офер Гофрит. Он прошёл специализацию по роботической и лапароскопической хирургии в Чикагском университете и выполнил первые в Израиле роботические урологические операции; в отделении работают врачи, прошедшие узкую специализацию в ведущих зарубежных центрах.
Врождённые причины недержания у детей и подростков ведёт подразделение детской урологии под руководством проф. Гая Хидаша. Если недержание у женщины сочетается с опущением тазовых органов, к обсуждению подключается гинекологическая хирургия — среди специалистов проф. Давид Швейки.
Показан ли имплант в конкретном случае, определяется после осмотра и оценки состояния мочеиспускательного канала: нужно подтвердить механизм недержания и исключить сужения, которые придётся устранить заранее. Уродинамическое исследование проводят, когда требуется уточнить работу мочевого пузыря. Заочно, по описанию жалоб, ответить на этот вопрос невозможно.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- сколько прокладок в сутки требуется и как давно сохраняется недержание
- какая операция или лечение предшествовали: простатэктомия, удаление аденомы, лучевая терапия — с датами
- результаты уродинамического исследования, если оно проводилось
- заключение цистоскопии и сведения о сужениях мочеиспускательного канала и о том, лечились ли они
- какие методы уже применялись: тренировка тазового дна, петлевая операция, инъекции, препараты
- сопутствующие заболевания, состояние памяти и подвижности кистей — от этого зависит, сможет ли пациент пользоваться устройством
- при неврологическом заболевании — данные о функции мочевого пузыря и способе опорожнения
После передачи материалов врачу можно оценить, показан ли имплант, требуется ли предварительное лечение и какие альтернативы стоит рассмотреть. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня и сообщает возможный формат консультации.
Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к имплантации, выбор устройства и техники определяются индивидуально после полного обследования. Приведённые сведения о результатах, осложнениях и сроке службы взяты из опубликованных клинических серий и различаются между центрами и группами пациентов.
