Содержание
Когда операция нужна · Альтернативы при доброкачественных состояниях · Что именно удаляют · Доступы · Восстановление · Что меняется после · Риски · Хадасса
Удаление матки и удаление яичников — два разных решения. Их часто смешивают, но матку можно удалить, сохранив яичники, и тогда резкой гормональной перестройки не происходит: менструации прекращаются, а гормоны продолжают вырабатываться. У женщин до менопаузы яичники без отдельных показаний обычно стремятся сохранить. Обязательно уточните у хирурга, что именно планируется удалить.
И второе: при доброкачественных заболеваниях существуют органосохраняющие методы. Даже если операция в итоге окажется лучшим выбором, знать об альтернативах стоит до того, как решение принято.
Когда операция нужна
Злокачественные опухоли
Рак тела матки, он же рак эндометрия, — здесь операция служит основным методом лечения. При раке шейки матки объём вмешательства зависит от стадии; при раке яичников удаление матки входит в состав более обширной операции. Объём определяет онкогинеколог, при необходимости лечение дополняют лучевой или лекарственной терапией
Предраковые изменения
Атипическая гиперплазия эндометрия — распространённое показание. У молодых женщин, планирующих беременность, при определённых условиях возможно органосохраняющее лечение гормонами с тщательным наблюдением
Миома матки
Операцию обсуждают при выраженных симптомах — обильных кровотечениях, давлении на соседние органы, боли, — когда другие методы не помогли или не подходят. Сама по себе миома, не вызывающая жалоб, обычно удаления матки не требует
Аденомиоз и эндометриоз
При аденомиозе с тяжёлыми симптомами и завершённом планировании семьи гистерэктомия остаётся наиболее надёжным решением. При эндометриозе удаление матки само по себе не устраняет очаги за её пределами — это важно понимать, чтобы не ожидать от операции невозможного
Опущение матки
Один из вариантов лечения выраженного пролапса. Существуют и операции с сохранением матки, а также пессарии — выбор зависит от степени опущения, возраста и предпочтений пациентки
Обильные кровотечения
Рассматривается, когда лекарственные и малоинвазивные методы исчерпаны. Перед операцией важно убедиться, что причина кровотечений установлена и исключена патология эндометрия
Альтернативы при доброкачественных состояниях
Ни один из этих методов не подходит всем, и часть из них допускает возврат симптомов. Но обсудить их стоит — особенно если операция предложена как единственный выход.
Внутриматочная система с гормоном
Спираль, выделяющая левоноргестрел, существенно уменьшает объём менструальной кровопотери и часто становится первым шагом при обильных кровотечениях. Обратима, не требует операции
Лекарственная терапия
Гормональные и негормональные средства, уменьшающие кровопотерю и боль; при миоме существуют препараты, временно сокращающие узлы, — их используют в том числе для подготовки к операции
Абляция эндометрия
Разрушение внутреннего слоя матки через влагалище, без разрезов. Уменьшает или прекращает кровотечения, но не подходит женщинам, которые планируют беременность, и не является методом контрацепции. Беременность после абляции связана с повышенным риском осложнений, поэтому до менопаузы требуется надёжная контрацепция. Метод также не решает проблему крупных миоматозных узлов
Миомэктомия
Удаление узлов с сохранением матки — гистероскопически, лапароскопически или через открытый доступ, в зависимости от их расположения, размера и числа. Основной выбор при желании сохранить возможность беременности; со временем могут появиться новые узлы
Эмболизация маточных артерий
Через прокол в сосуде перекрывают кровоснабжение узлов, и они уменьшаются. Матка сохраняется, госпитализация короткая. Применяется при миоме и в отдельных случаях аденомиоза; часть пациенток впоследствии всё же приходит к операции
Пессарий при опущении
Устройство, поддерживающее органы малого таза. Не операция и не требует наркоза; подходит тем, кто хочет отложить или избежать вмешательства
Что именно удаляют
Матка с шейкой
Наиболее частый вариант при доброкачественных заболеваниях. Удаляется тело матки вместе с шейкой
С сохранением шейки
Иногда предлагается как более щадящий вариант, однако доказанных преимуществ для сексуальной функции и удержания мочи он не имеет. У части женщин сохраняются циклические мажущие выделения, а скрининг шейки матки нужно продолжать. Не подходит при патологии шейки или эндометрия
Яичники — отдельное решение
У женщин до менопаузы без отдельных показаний яичники обычно сохраняют: их удаление вызывает резкую хирургическую менопаузу и в долгосрочной перспективе связано с рядом неблагоприятных последствий для сердца и костей. Удаление обсуждают при поражении самих яичников, при некоторых наследственных мутациях и в ряде онкологических ситуаций
Маточные трубы
Их часто удаляют одновременно, даже если сама операция по другому поводу: это снижает риск рака яичников в будущем и не влияет на гормональную функцию. Вопрос стоит обсудить заранее
Доступы
Выбор хирургического доступа — один из основных факторов, влияющих на сроки восстановления.
Через влагалище
При доброкачественных заболеваниях считается предпочтительным, когда технически возможен: нет разрезов на коже, меньше боли, короче госпитализация и быстрее возвращение к обычной жизни
Лапароскопический и роботический
Через несколько небольших проколов. Предпочтительнее открытой операции, когда влагалищный доступ невозможен. Роботический доступ — вариант лапароскопической операции, который в отдельных технически сложных случаях может быть удобен хирургу. По клиническим результатам он в целом сопоставим с обычной лапароскопией; доказанного преимущества одного метода для большинства пациенток нет
Открытый
Через разрез на животе. Остаётся необходимым при очень крупной матке, распространённом спаечном процессе, части онкологических операций. Восстановление дольше, поэтому его выбирают тогда, когда другие доступы неприменимы
Об измельчении тканей
Чтобы извлечь крупную матку через небольшой разрез, её иногда измельчают. Проблема в том, что под видом миомы изредка скрывается злокачественная опухоль, и измельчение способно рассеять её клетки. Если используется лапароскопическая электромеханическая морцелляция, её проводят внутри специального контейнера и только у тщательно отобранных пациенток. При подозрении на злокачественную опухоль такой метод не применяют. Даже контейнер не устраняет риск распространения ткани полностью — вопрос стоит задать хирургу прямо
Подготовка и восстановление
Перед операцией
Уточняют диагноз и объём вмешательства, оценивают анемию и при необходимости лечат её заранее, обсуждают профилактику тромбозов и антибиотик перед разрезом. Отказ от курения и коррекция веса улучшают заживление
Госпитализация
При влагалищном и лапароскопическом доступе — обычно от одного до двух дней, при открытой операции дольше. Современные протоколы предусматривают раннее вставание и раннее возвращение к питанию
Возвращение к обычной жизни
После малоинвазивной операции — ориентировочно 2–4 недели, после открытой — 6–8 недель. Ходить и заниматься лёгкими делами можно с первых дней, а вот подъём тяжестей и интенсивные нагрузки откладывают
Ограничения
Половая жизнь, тампоны и спринцевания исключаются примерно на 6 недель — пока заживает шов в глубине влагалища. Кровянистые выделения в первые недели ожидаемы; усиление кровотечения, повышение температуры или боль требуют обращения к врачу
Что меняется после
Менструации и беременность
Менструации прекращаются, беременность становится невозможной. Это необратимо, поэтому при незавершённом планировании семьи сначала рассматривают органосохраняющие методы
Гормоны
Если яичники сохранены, гормональная функция продолжается и хирургической менопаузы не наступает; естественная менопауза может прийти несколько раньше обычного. Если яичники удалены у женщины до менопаузы, симптомы наступают сразу и резко — в этом случае заранее обсуждают заместительную гормональную терапию
Половая жизнь
У большинства женщин качество половой жизни после операции не ухудшается, а при исходно тяжёлых симптомах нередко улучшается. Сухость и снижение влечения связаны прежде всего с удалением яичников, а не с удалением матки как таковым, и поддаются лечению
Скрининг после операции
Если матка удалена вместе с шейкой по поводу доброкачественного заболевания и в анамнезе не было рака шейки матки или высокоградусных предраковых изменений, рутинный цервикальный скрининг обычно прекращают. Если шейка сохранена, скрининг продолжают по возрастным рекомендациям; после ранее перенесённых тяжёлых предраковых изменений или рака требуется отдельный план наблюдения. Уточните это у врача при выписке
Эмоциональная сторона
Реакции бывают разными — от облегчения до чувства потери, особенно если операция сделана молодой женщине или по онкологическому поводу. Это нормальная часть восстановления, и с ней можно и стоит обращаться за поддержкой
Риски
Повреждение соседних органов
Мочевой пузырь и мочеточники проходят вплотную к матке; их повреждение встречается нечасто, но остаётся наиболее значимым осложнением. Риск выше при крупной матке, спайках, эндометриозе и повторных операциях
Кровотечение и инфекция
Возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Профилактический антибиотик и современная техника существенно снижают частоту инфекционных осложнений
Расхождение шва во влагалище
Редкое, но требующее срочной помощи осложнение; чаще встречается после лапароскопических операций. Именно поэтому строго соблюдают шестинедельный запрет на половую жизнь
Тромбозы
Профилактику подбирают с учётом индивидуального риска: важны ранняя активизация и механические методы, при соответствующем риске назначают антикоагулянты. Отёк и боль в ноге, внезапная одышка после выписки требуют немедленного обращения
Отдалённые последствия
Со временем возможны опущение стенок влагалища и нарушения мочеиспускания. Их вероятность зависит от исходного состояния тазового дна, родов в прошлом и других факторов; упражнения для мышц тазового дна имеют смысл и до, и после операции
Операция в «Хадассе»
При злокачественных и предраковых заболеваниях операции выполняет онкогинекологическая служба, которой руководит проф. Тамар Перри; среди специалистов службы — д-р Маджди Имтeрат. Вмешательства при доброкачественных состояниях выполняет отделение гинекологии, которым руководит проф. Ури Диор. Эмболизацию маточных артерий выполняет служба интервенционной радиологии.
Нужна ли операция, каким доступом её планировать и удастся ли сохранить матку или яичники, определяется после осмотра и изучения результатов обследования. Заочно, по описанию жалоб, ответить на эти вопросы невозможно, но по имеющимся документам можно понять, какие варианты стоит обсуждать и какого обследования не хватает.
Консультация по вашему случаю
Что полезно прислать:
- заключение УЗИ органов малого таза с указанием размеров матки и узлов
- исходные изображения МРТ малого таза в формате DICOM или ссылку для доступа к ним, если исследование выполнялось
- результаты биопсии эндометрия или выскабливания, гистологическое заключение
- результаты цитологии шейки матки и анализа на вирус папилломы человека
- уровень гемоглобина и ферритина, если были кровотечения
- какое лечение уже применялось: препараты, спираль, абляция, операции — с результатом
- планируется ли беременность и есть ли в семье случаи рака яичников, молочной железы или кишечника
По этим материалам врач оценивает, показана ли операция, какие альтернативы применимы и каким доступом вмешательство выполнимо. Координатор отвечает в течение одного рабочего дня и сообщает возможный формат консультации. Написать в WhatsApp Telegram info@hds.org.il
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к операции, её объём и доступ определяются индивидуально после осмотра и обследования. Сроки восстановления и вероятность осложнений различаются в зависимости от доступа, объёма вмешательства и состояния здоровья.
