Фундопликация в Израиле
Фундопликация — хирургическая операция, направленная на устранение патологического заброса желудочного содержимого в пищевод у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Суть вмешательства — формирование манжеты вокруг нижней части пищевода путём оборачивания его дном желудка, что создаёт дополнительный клапанный механизм и восстанавливает функцию нижнего пищеводного сфинктера.
Показания
- Рефрактерная ГЭРБ — сохранение симптомов на фоне адекватной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), подтверждённое объективными данными (pH-мониторинг, импеданс-pH-метрия).
- Осложнения ГЭРБ — эрозивный эзофагит, пептическая стриктура пищевода, пищевод Барретта (у пациентов с подтверждённой ГЭРБ как часть антирефлюксной стратегии, но не как замена эндоскопического наблюдения).
- Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, рецидивирующая аспирационная пневмония, ларингит, связанный с рефлюксом (при объективном подтверждении рефлюкса).
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — симптоматическая, в том числе параэзофагеальная.
- Нежелание длительного приёма ИПП — у пациентов с объективно подтверждённым рефлюксом.
Предоперационное обследование
Тщательное обследование до операции критично для отбора пациентов и выбора метода:
- Гастроскопия (ЭГДС) — оценка эзофагита, пищевода Барретта, грыжи, исключение других причин симптомов.
- Манометрия пищевода высокого разрешения (HRM) — рекомендуется практически всем пациентам перед операцией для исключения нарушений моторики (ахалазия, неэффективная перистальтика) и выбора типа вмешательства. Результат определяет выбор типа фундопликации: при сниженной перистальтике предпочтительна частичная манжета.
- 24-часовая pH-импеданс-метрия — объективное подтверждение патологического рефлюкса (кислого и некислого), особенно важно при атипичных симптомах и планировании операции у пациентов без эзофагита.
- Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (по показаниям); иногда КТ — для уточнения анатомии крупной ГПОД.
Виды антирефлюксных вмешательств
Фундопликация
По Ниссену (360°) — полная манжета вокруг пищевода. Наиболее изученный метод с наибольшим объёмом долгосрочных данных. Обеспечивает надёжный контроль рефлюкса, однако ассоциирован с более частой послеоперационной дисфагией и газ-блоут синдромом.
По Тупе (270°) — задняя частичная манжета. Всё чаще применяется как альтернатива Ниссену, особенно при сниженной перистальтике пищевода; сопоставимый контроль рефлюкса при меньшей частоте дисфагии в раннем послеоперационном периоде.
По Дору (180–220°) — передняя частичная манжета. Применяется в специфических клинических ситуациях (например, после миотомии при ахалазии).
Магнитная аугментация сфинктера (LINX)
Альтернатива фундопликации: кольцо из титановых магнитных бусин устанавливается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, усиливая его барьерную функцию. У тщательно отобранных пациентов LINX может обеспечивать сопоставимый с фундопликацией контроль рефлюкса при лучшем сохранении физиологических функций (способность к отрыжке и рвоте) и меньшей частоте газ-блоут синдрома. Показания зависят от размеров грыжи, моторики пищевода и анатомических особенностей; метод подходит не всем пациентам.
В настоящее время антирефлюксные операции выполняются преимущественно лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, что обеспечивает меньшую травматичность, более быстрое восстановление и лучшую визуализацию по сравнению с открытым вмешательством.
Противопоказания
- Нарушения моторики пищевода (ахалазия кардии, отсутствие перистальтики, склеродермия с поражением пищевода) — требуют особой осторожности и, как правило, исключают стандартную полную фундопликацию; тактика определяется по данным манометрии.
- Тяжёлые декомпенсированные сопутствующие заболевания, исключающие общую анестезию.
- Отсутствие объективного подтверждения патологического рефлюкса (функциональная изжога) — относительное противопоказание; решение индивидуально.
Послеоперационный период и результаты
После лапароскопической фундопликации пациенты обычно проводят в стационаре 1–2 дня. В течение 4–6 недель рекомендуется щадящая диета (мягкая пища, дробное питание) и ограничение физических нагрузок. Основное восстановление занимает несколько недель, а адаптация к питанию и окончательная оценка результата — до нескольких месяцев. По данным крупных серий, удовлетворительный контроль симптомов ГЭРБ в среднесрочной перспективе достигается у значительного большинства пациентов. Возможные осложнения: дисфагия (в большинстве случаев преходящая), газ-блоут синдром, рецидив рефлюкса, миграция манжеты. Частота и выраженность осложнений зависят от типа фундопликации, объёма ГПОД, опыта хирурга и правильности предоперационного отбора.
Фундопликация у детей
Фундопликация у детей рассматривается при неэффективности медикаментозной терапии ГЭРБ, жизнеугрожающих осложнениях (апноэ, рецидивирующая аспирационная пневмония), а также у детей с неврологическими нарушениями и высоким риском ГЭРБ-ассоциированных осложнений. Выполняется лапароскопически.
Фундопликация в «Хадассе»
Антирефлюксные операции в «Хадассе» выполняются специалистами отделения хирургии при тесном взаимодействии с гастроэнтерологами, обеспечивающими полный цикл предоперационного обследования (манометрия, pH-импеданс-метрия, эндоскопия).
- Хирургия. Отделение общей хирургии (заведующий — проф. Арье Пикарски) выполняет лапароскопические и робот-ассистированные антирефлюксные операции (фундопликация по Ниссену и Тупе, пластика ГПОД) у взрослых.
- Детская хирургия. Д-р Рафаэль Юдасин — специалист по лапароскопической фундопликации у детей, включая пациентов с неврологическими нарушениями.
- Гастроэнтерология. Отделение гастроэнтерологии проводит манометрию высокого разрешения, 24-часовую pH-импеданс-метрию и эндоскопическое обследование для определения показаний к операции и выбора оптимального метода.
Врачи клиники
Арье Пикарски — хирург, заведующий отделением общей хирургии. Лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия, антирефлюксные операции, пластика ГПОД.
Рафаэль Юдасин — хирург, педиатр. Лапароскопическая фундопликация у детей.
Консультация хирурга по антирефлюксной операции
Для получения экспертного мнения отправьте: результаты гастроскопии, манометрии пищевода и pH-импеданс-метрии (если выполнялись), данные рентгенографии/КТ (при ГПОД), выписку гастроэнтеролога с описанием текущей терапии.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Выбор метода антирефлюксного вмешательства (тип фундопликации, магнитная аугментация) определяется индивидуально с учётом данных предоперационного обследования, анатомических особенностей и предпочтений пациента.
Пошаговое руководство
