Брахитерапия в Израиле
Брахитерапия — метод лучевой терапии, при котором закрытый радиоактивный источник помещается непосредственно внутрь опухоли или в прилегающие полости тела. Близость источника к мишени позволяет создать высокую дозу в опухоли при резком спаде дозы на расстоянии, что значительно щадит окружающие здоровые ткани. Брахитерапия может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с дистанционной лучевой терапией, хирургией или системной терапией.
Классификация
По расположению источника:
Интракавитарная — источник размещается в естественной полости тела (полость матки, влагалище, пищевод, бронх). Основной метод при раке шейки матки и раке эндометрия.
Интерстициальная — источники (иглы, катетеры, seeds) вводятся непосредственно в ткань опухоли. Применяется при раке предстательной железы, саркомах мягких тканей, опухолях головы и шеи, раке молочной железы.
Поверхностная (контактная) — аппликаторы с источником размещаются на поверхности опухоли. Применяется при раке кожи, опухолях слизистых.
Интралюминальная — источник вводится в просвет полого органа (бронх, пищевод, жёлчные протоки).
Офтальмологическая (plaque-терапия) — аппликатор с радиоактивным источником (рутений-106 или йод-125) фиксируется на склере глаза. Применяется как стандартный метод при увеальной меланоме; в отдельных случаях — при ретинобластоме.
По мощности дозы:
HDR (высокая мощность дозы) — источник высокой активности (как правило, иридий-192) доставляется в аппликаторы/катетеры автоматизированной системой afterloading на несколько минут за фракцию. Один из наиболее распространённых методов современной брахитерапии: рак шейки матки, рак эндометрия, рак простаты (буст), опухоли головы и шеи.
LDR (низкая мощность дозы) — радиоактивные «seeds» (йод-125, палладий-103) имплантируются в опухоль. При раке предстательной железы seeds остаются постоянно: их активность постепенно снижается до нуля в течение нескольких месяцев, и удаления не требуется. LDR-брахитерапия является одной из стандартных опций при раке простаты низкого и промежуточного благоприятного риска.
Основные показания
Рак шейки матки
Брахитерапия является незаменимым компонентом радикального лечения местнораспространённого рака шейки матки (в сочетании с дистанционной лучевой терапией и одновременной химиотерапией). Современный стандарт — адаптивная брахитерапия под контролем МРТ (image-guided adaptive brachytherapy, IGABT) по рекомендациям GEC-ESTRO. Протокол EMBRACE, объединивший крупнейшую мировую когорту пациентов, продемонстрировал значительное улучшение локального контроля и снижение токсичности при использовании МРТ-адаптивного планирования по сравнению с традиционными точечными методами.
Рак предстательной железы
LDR-брахитерапия (постоянные seeds) — стандартная опция как монотерапия при локализованном раке простаты низкого и отобранного промежуточного благоприятного риска; в комбинации с дистанционной лучевой терапией может использоваться в других клинических сценариях по показаниям. HDR-брахитерапия — в качестве буста (дополнения к дистанционному облучению) при промежуточном и высоком риске. Имплантация проводится трансперинеально под контролем трансректального УЗИ (TRUS).
Другие показания
Рак эндометрия — вагинальная cuff-брахитерапия после гистерэктомии (стандарт при промежуточном риске). Рак молочной железы — ускоренное частичное облучение молочной железы (APBI) у отобранных пациентов. Рак кожи — поверхностная HDR-брахитерапия (альтернатива хирургии у отобранных пациентов с немеланомным раком кожи, особенно на лице). Опухоли головы и шеи — интерстициальная брахитерапия как специализированная опция при отобранных небольших первичных или рецидивных опухолях полости рта, губы. Саркомы мягких тканей — интерстициальная послеоперационная брахитерапия ложа опухоли. Увеальная меланома и ретинобластома — plaque-терапия (аппликатор на склере).
Современные технологии
IGABT (image-guided adaptive brachytherapy) — планирование на основе МРТ или КТ, выполненных с установленным аппликатором. Позволяет адаптировать распределение дозы к индивидуальной анатомии и размерам опухоли на момент каждой фракции. Наиболее развито при раке шейки матки (GEC-ESTRO/EMBRACE), всё шире применяется и при других локализациях.
3D-планирование и инверсная оптимизация — современные системы планирования позволяют рассчитывать распределение дозы с учётом трёхмерной анатомии, формы опухоли и расположения органов риска, что повышает точность и безопасность.
Afterloading-системы — автоматизированная доставка источника HDR в заранее установленные аппликаторы исключает лучевую нагрузку на персонал и обеспечивает точное позиционирование.
Брахитерапия в «Хадассе»
Брахитерапия проводится в отделении радиотерапии онкологического института Шаретт.
- Проф. Аарон Поповцер — руководитель онкологического института Шаретт.
- Д-р Марк Вигода — заведующий отделением радиотерапии.
- Проф. Яков Пеер — офтальмолог-онколог; plaque-терапия увеальной меланомы и ретинобластомы.
Гинекологическая брахитерапия (рак шейки матки, эндометрия) проводится совместно с отделением гинекологии; брахитерапия предстательной железы — совместно с отделением урологии.
Консультация по брахитерапии
Для оценки возможности проведения брахитерапии отправьте: данные визуализации (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), гистологическое заключение, описание стадии и предшествующего лечения, выписку онколога или радиотерапевта.
Ответ координатора в течение 24 часов (в рабочие дни).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Показания к брахитерапии, выбор метода (HDR/LDR, интракавитарная/интерстициальная), количество фракций и дозы определяются индивидуально мультидисциплинарной командой.
Пошаговое руководство
