Ангиография (коронарная) в Израиле
Коронарная ангиография — исследование, которое показывает, есть ли сужения в артериях, питающих сердце, где именно они расположены и насколько выражены. Это разновидность катетеризации сердца: тонкую трубку-катетер проводят по сосуду до устья коронарных артерий, вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
Одно из преимуществ метода в том, что при наличии показаний диагностическую процедуру можно сразу продолжить ангиопластикой и установкой стента. При этом не каждое выявленное сужение требует вмешательства: решение зависит от симптомов, анатомии сосудов и того, насколько сужение ограничивает кровоток. Иногда оптимальным вариантом оказывается медикаментозное лечение или шунтирование.
Содержание
Показания · Когда достаточно КТ · Как проходит · Что делают в лаборатории · Подготовка · После процедуры · Риски · Хадасса
▸ Когда назначают коронарную ангиографию
Исследование инвазивное, поэтому его назначают не всем подряд, а когда от результата зависит решение о лечении.
Не всегда нужна именно катетеризация
Если риск ишемической болезни оценивается как невысокий или средний, начать могут с КТ-ангиографии коронарных артерий — это компьютерная томография с контрастом, без катетера и проколов. Она позволяет неинвазивно оценить наличие атеросклеротических бляшек и сужений в коронарных артериях. В «Хадассе» КТ- и МРТ-диагностика сердца выделена в отдельное направление внутри кардиологического комплекса. Пациентам, приезжающим из-за рубежа, имеет смысл заранее прислать документы: иногда достаточно неинвазивного обследования.
▸ Как проходит процедура
Пациент находится в сознании — используется местное обезболивание в месте прокола, при необходимости добавляют лёгкое успокоительное. Общий наркоз, как правило, не требуется.
Во многих случаях предпочтение отдают доступу через лучевую артерию на запястье. Такой доступ переносится легче: меньше риск кровотечения, не нужно долго лежать неподвижно, пациент может вставать вскоре после процедуры. Доступ через бедренную артерию в паху сохраняется для ситуаций, когда он необходим технически — например, при сложных вмешательствах или анатомических особенностях сосудов руки.
Продвижение катетера по сосудам обычно не ощущается. При введении контраста возможно кратковременное чувство тепла, иногда — лёгкий дискомфорт в груди, тошнота или ощущение сердцебиения; о любых неприятных ощущениях нужно сразу сказать медицинской команде. Диагностическая часть занимает обычно 20–40 минут; если требуется стентирование, процедура длится дольше.
Не каждое сужение, видимое на снимке, требует стента. Чтобы не ставить стент без необходимости и не пропустить значимое поражение, применяют дополнительные методы:
физиологическая оценка
внутрисосудистая визуализация
▸ Что выполняется в катетеризационной лаборатории
Отделение катетеризации «Хадассы» проводит не только диагностику коронарных артерий:
- экстренное открытие закупоренной артерии при инфаркте;
- расширение суженных коронарных артерий с установкой стентов;
- открытие хронических полных окклюзий (CTO) — технически сложных длительных закупорок;
- вмешательства на ранее наложенных шунтах;
- имплантация аортального клапана через катетер (TAVI);
- коррекция недостаточности митрального клапана системой MitraClip;
- закрытие открытого овального окна (PFO) и ушка левого предсердия;
- биопсия миокарда, обследование до и после трансплантации сердца;
- катетерное лечение тромбоэмболии лёгочной артерии.
▸ Подготовка
Перед процедурой делают анализы крови, включая показатели функции почек, ЭКГ и осмотр кардиолога. Есть не разрешают за несколько часов до исследования; воду обычно можно пить — точные указания даёт врач.
О лекарствах — важно
Врачу нужно сообщить обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая разжижающие кровь, сахароснижающие (в частности метформин) и любые добавки. Часть из них перед процедурой временно отменяют или корректируют дозу.
Самостоятельно отменять что-либо нельзя — особенно антиагреганты и антикоагулянты. Все изменения согласовываются с кардиологом и с врачом, который эти препараты назначил.
Отдельно нужно сообщить врачу, если ранее возникала реакция на йодсодержащий контрастный препарат, а также о бронхиальной астме, заболеваниях почек и возможной беременности. Контраст выводится почками, поэтому при сниженной почечной функции заранее планируют защитные меры — например, дополнительное введение жидкости.
▸ После процедуры
На место прокола накладывают давящую повязку или специальный браслет. При доступе через запястье вставать обычно разрешают уже через несколько часов, при бедренном доступе требуется дольше лежать без движения. Если врач не ограничил потребление жидкости из-за заболевания сердца или почек, после процедуры обычно рекомендуют поддерживать достаточный питьевой режим.
Диагностическая ангиография без осложнений часто проходит в режиме дневного стационара — пациент уходит в тот же день. После стентирования обычно остаются в больнице на ночь или дольше, в зависимости от ситуации.
Небольшой синяк и болезненность в месте прокола — обычное явление. Немедленно обратиться к врачу нужно при нарастающей припухлости или кровотечении в месте доступа, боли в груди, одышке, похолодании или онемении руки или ноги со стороны прокола, при температуре.
Если установлен стент — что важно знать перед возвращением домой
После установки стента назначают двойную антитромбоцитарную терапию — как правило, два препарата на определённый срок. Самостоятельно или преждевременно прекращать их приём опасно: это значительно повышает риск тромбоза стента.
Пациентам, приезжающим из другой страны, мы заранее уточняем: какие именно препараты и на какой срок назначены, доступны ли они по месту жительства, когда разрешён перелёт и какой врач будет вести наблюдение дома. Выписку и снимки процедуры передают на руки, при необходимости — на английском языке.
▸ Риски
Коронарная ангиография относится к отработанным процедурам, и серьёзные осложнения при плановом исследовании встречаются редко. Тем не менее это инвазивное вмешательство: возможны гематома в месте доступа, реакция на контраст, нарушение ритма, ухудшение функции почек; редко — повреждение сосуда, инфаркт, инсульт. Индивидуальный риск зависит от состояния сердца, почек и сопутствующих заболеваний, и его врач обсуждает до процедуры, при подписании информированного согласия.
Катетеризация сердца в «Хадассе»
Отделение катетеризации сердца работает в составе кардиологического комплекса «Хадассы» и выполняет тысячи процедур в год. В распоряжении отделения пять катетеризационных залов с современным оборудованием для визуализации; залы работают круглосуточно, семь дней в неделю — это необходимо для экстренной помощи при инфаркте.
Кардиологический комплекс «Хадассы» несколько лет подряд входит в список лучших кардиологических отделений мира по версии журнала Newsweek.
Консультация кардиолога «Хадассы»
Чтобы кардиолог мог оценить ситуацию заранее, полезно прислать: последние выписки и заключения кардиолога; ЭКГ; результаты эхокардиографии и нагрузочных проб; данные предыдущих катетеризаций, включая диски с записью; свежие анализы крови с показателями функции почек; полный список принимаемых препаратов.
По этим документам определяют, нужна ли инвазивная ангиография или достаточно неинвазивного обследования, сколько времени займёт пребывание и какова ориентировочная стоимость. Ответ координатора — в течение одного рабочего дня.
Написать в WhatsApp info@hds.org.ilИнформация на странице носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Показания к обследованию, объём вмешательства и стоимость определяются индивидуально после рассмотрения медицинской документации и осмотра. Любые изменения в приёме лекарств, включая антиагреганты и антикоагулянты, проводятся только по назначению лечащего врача.
Пошаговое руководство
