Израильские больницы не принимают медицинских туристов с 10.03.2020 и до новых распоряжений министерства здравоохранения Израиля. В случаях, когда требуется экстренное лечение для спасения жизни, министерская комиссия может предоставить специальное разрешение на въезд.


Эффективное лечение диабетической ретинопатии

Препарат ранибизумаб, который во многих случаях применяется для лечения отека сетчатки глаза у больных диабетом, является эффективной альтернативой лазерной терапии при лечении наиболее серьезной формы диабетической ретинопатии, которая может привести к слепоте. К такому выводу пришли исследователи из Университета Джона Хопкинса по результатам рандомизированного клинического исследования с участием 300 пациентов. Результаты исследования, проведенного по инициативе правительства, также показали, что медикаментозная терапия вызывает меньше побочных эффектов, чем традиционная лазерная терапия.

«Исследование позволило нам серьезно продвинуться в лечении зрительных нарушений, связанных с диабетом», - утверждает один из авторов исследования, д-р Нил Бресслер, профессор офтальмологии в Университете Джона Хопкинса и руководитель Центра лечения заболеваний сетчатки в Глазном институте Вильмера. «В течение почти 40 лет мы находились в поиске лечения, по своей эффективности сопоставимого с лазерной терапией, но связанного с меньшим числом побочных эффектов. Возможно, мы наконец нашли его».

Начиная с 1970 года, врачи-офтальмологи успешно применяли метод панретинальной фотокоагуляции в качестве основного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии - заболевания, которое наносит серьезный вред кровеносным сосудам, питающим светочувствительную ткань (сетчатку), которая выстилает внутреннюю поверхность глаза. Лазерная терапия обычно проводится для сохранения центрального зрения в желтом пятне сетчатки, но зачастую повреждает ночное и боковое зрение.

Результаты исследования были опубликованы 13 ноября в журнале Journal of the American Medical Association. Исследователи утверждают, что ранибизумаб – один из нескольких препаратов, который блокирует действие фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) - белка, ответственного за аномальное развитие глазных сосудов у больных диабетом.

Около 7.7 миллионов людей в США страдают от какой-либо формы диабетической ретинопатии, которая является частым осложнением диабета и, при отсутствии лечения, одной из главных причин слепоты. По оценкам экспертов, около 1,5 % пациентов из этой группы страдают от пролиферативной диабетической ретинопатии, при которой недостаточное кровоснабжение глаз приводит к увеличению выработки белка VEGF, что в свою очередь стимулирует рост новых, хрупких и слабых сосудов. Эти сосуды часто разрушаются из-за недостаточной прочности, вызывая кровотечение в центральной части глаза. Данный процесс приводит к образованию рубцов на поверхности сетчатки, и ее отслаиванию от задней стенки глаза.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 305 пациентов (в общей сложности, 394 больных глаза) с пролиферативной диабетической ретинопатией одного или обоих глаз в 55 медицинских центрах в США. Оценивалась эффективность лечения с помощью препарата ранибизумаб или лазерной терапии. Если участник соглашался на лечение обоих глаз в рамках исследования, один глаз лечили с помощью лазерной терапии, а второй – с помощью препарата ранибизумаб.

Примерно в половине случаев пациентам в группе лазерной терапии (контрольная группа) требовалось несколько циклов лечения. В группе лечения препаратом ранибизумаб (экспериментальная группа), средство вводилось путем инъекции внутрь глаза в нормированной дозе с периодичностью раз в месяц в течение 3-ех месяцев подряд, а затем по необходимости вплоть до стабилизации состояния пациента.

Анализы, проведенные спустя 2 года, показали, что у пациентов в экспериментальной группе зрение улучшилось на 0,5 строчки по таблице проверки зрения, а в контрольной группе практически никаких изменений не было зарегистрировано. Исследователи отметили небольшие изменения в боковом зрении у пациентов экспериментальной группы (в среднем снижение на 23 децибела) и значительное ухудшение бокового зрения в контрольной группе (снижение на 422 децибела). Децибелы, как известно, являются единицами измерения звука, но также используются для измерения чувствительности сетчатки к свету. Чем больше показатель снижения в децибелах, тем значительнее потеря чувствительности сетчатки глаза.

В ходе исследования препарат ранибизумаб также испытывался в качестве лечения диабетического макулярного отека (макулярной эдемы) в контрольной группе. Инъекции препарата ранибизумаб проводились в 53 % случаях в группе лазерной терапии в связи с данным нарушением. Лазерная терапия проводилась в 6 % случаев в группе препарата ранибизумаб, в основном среди пациентов, перенесших хирургическую операцию в связи с осложнениями при диабетической ретинопатии.

Исследователи сообщают, что частота серьезных побочных реакций, включая остановку сердца и инсульт, оказалась сходной в обеих группах. Среди 216 участников, которые участвовали в исследовании для лечения 1 глаза, в экспериментальной группе 3 % пережили сердечный приступ и 2 %-инсульт, а в контрольной группе 2 % пережили сердечный приступ и 4 % -инсульт. Частота витрэктомии – хирургической операции по удалению из стекловидного тела глаза рубцов, крови и патологически измененных тканей, была ниже в экспериментальной группе (8 случаев из 191), чем в контрольной (30 из 203). У одного пациента экспериментальной группы в результате инъекции развилась серьезная глазная инфекция. Частота других побочных эффектов, таких, как отслоение сетчатки, неоваскулярная глаукома, неоваскуляризация радужки (патологический рост сосудов на радужке), воспаление глаза была немного ниже в экспериментальной группе.

Исследователи также сообщают, что препарат ранибизумаб, по результатам исследования, способен предотвращать развитие диабетической макулярной эдемы. Среди пациентов, у которых на момент начало лечения не была зарегистрирована диабетическая макулярная эдема, это нарушение развилось у 9 % из экспериментальной группы и 28 % - из контрольной группы.

Препарат ранибизумаб является перспективной альтернативой лазерной терапии. Его стоимость составляет около 2 000 $ за дозу, однако страховка во многих случаях покрывает затраты на лечение . Исследователи также предупреждают, что оценка двух других препаратов против VEGF, афлиберцепт и бевацизумаб, еще не была проведена, поскольку данных по эффективности препарата ранибизумаб на момент начала исследования было больше. Ученые планируют продолжать наблюдение за пациентами в рамках исследования в течение 5 лет.


Позвоните нам по одному из номеров

Россия 8(499) 609-53-40 Украина 0(800) 503-743 Израиль +9722 560-9534 Эл. почта info@hds.org.il