Новые лекарства в лечении легочного фиброза
Лёгочный фиброз · Обновление
Ниже — оригинальная новость об одобрении Офев (нинтеданиб) и Эсбриет (пирфенидон) для ИЛФ в 2014 году. С тех пор антифибротическая терапия вышла за рамки идиопатического лёгочного фиброза: нинтеданиб применяется не только при ИЛФ, но и при некоторых хронических фиброзирующих интерстициальных заболеваниях лёгких с прогрессирующим фенотипом. После статьи — актуальная информация.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препараты Офев (Ofev) (нинтеданиб) и Эсбриет (Esbriet) (пирфенидон) для использования в качестве лекарственных средств для лечения идиопатического легочного фиброза.Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является заболеванием, которое характеризуется прогрессирующей рубцовой деформацией легких. В результате у пациентов с ИЛФ наблюдается одышка, кашель и с каждым днем им становится все сложнее справляться с регулярными физическими нагрузками. На сегодняшний день лечение ИЛФ включает в себя кислородотерапию, легочную реабилитацию и пересадку легкого.
Офев.
«Разрешение на использование Офева при лечении идиопатического легочного фиброза, которое является серьезным хроническим заболеванием, предоставляет пациентам больше возможностей для лечения», говорит Мари Х. Паркс, которая является заместителем руководителя II отделения Центра по оценке и изучению лекарственных средств. «Мы поддерживаем профессионалов и больных, и тот факт, что пациенты принимают решение о выборе терапии, основываясь на том, в чем они нуждаются, улучшает общественное здравоохранение в целом».
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обеспечивает возможность ускоренного прохождения необходимых процедур и приоритетное рассмотрение заявки, а также признает Офев (Ofev) как орфанный препарат и предоставляет ему статус принципиально нового лекарственного средства.
Офев был одобрен до даты PDUFA 2-го января 2015 года, которая была установлена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в соответствии с законом о взимании сборов при подаче заявок на рассмотрение нового лекарственного препарата. Обычно такая заявка должна быть рассмотрена до этой назначенной Управлением даты PDUFA.
Офев - это ингибитор киназ, блокирующий многочисленные метаболические процессы, которые могут быть вовлечены в формирование рубцовой деформации легочной ткани. Его безопасность и эффективность была выявлена во время трех клинических исследований, в которых принимало участие 1231 пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Низкие показатели форсированной жизненной ёмкости легких, которые определяются по объему форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха, были значительно улучшены среди больных, принимавших Офев, в отличие от больных той же группы, получивших плацебо.
Офев не рекомендуется к применению пациентам, испытывающим средние или серьезные нарушения в функционирования печени. Этот препарат может вызвать дефекты в развитии или смерть у не рождённого ребенка. Поэтому во время принятия Офева женщинам не рекомендуется вынашивать ребенка. Тем женщинам, которые могут забеременеть, следует позаботиться о предохранительных мерах контрацепции не только во время принятия препарата, а также в течение, по крайней мере, 3 месяцев после последнего принятия Офева.
Среди самых общих побочных эффектов от приема данного лекарственного средства можно назвать диарею, тошноту, боли в животе, повышение активности печеночных ферментов, понижение аппетита, головную боль, снижение веса и повышенное кровяное давление.
Также сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Эсбриет (Esbriet) (пирфенидон) для использования в качестве средства для лечения идиопатического легочного фиброза (IPF).
Офев распространяется компанией by Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc., Риджфилд, штат Коннектикут.
Эсбриет.
«Пациенты с идиопатическим легочным фиброзом, который является серьезным и хроническим заболеванием легких, получают возможность получить иной вид терапии с помощью Эсбриета (Esbriet)», сказал доктор Кертис Розенбаум, он же специалист в области общественного здравоохранения и руководитель II отделения Центра по оценке и изучению лекарственных средств, который входит в состав Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Мы продолжаем оказывать помощь в осуществлении лечения новыми, более продвинутыми лекарственными препаратами и даем разрешение к использованию тех из них, которые могут оказать положительный эффект и повлиять на здравоохранение в целом».
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обеспечивает возможность ускоренного прохождения необходимых процедур и приоритетное рассмотрение заявки, а также признает Эсбриет (Esbriet) как орфанный препарат и предоставляет ему статус принципиально нового лекарственного средства (ЛС). Эсбриет (Esbriet) был одобрен до наступления даты PDUFA 23 ноября 2014 года, которая была установлена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в соответствии с законом о взимании сборов при подаче заявок на рассмотрение. Как правило, подобная заявка должна быть рассмотрена до этой назначенной Управлением даты PDUFA.
Эсбриет воздействует на многие метаболические процессы, которые могут быть вовлечены в формирование рубцовой деформации легочной ткани. Его безопасность и эффективность была выявлена во время трех клинических исследований, в которых принимало участие 1247 пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Низкие показатели форсированной жизненной ёмкости легких, которые определяются по объему форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха, были значительно улучшены среди больных, принимавших Эсбриет, в отличие от больных той же группы, получивших плацебо
Эсбриет не рекомендуется к применению, если больной испытывает серьезные нарушения в функционирования печени или находится на конечной стадии почечного заболевания. Его также не стоит назначать, если больной нуждается в диализе. Для того, чтобы снизить потенциальную возможность тошноты и головокружения препарат рекомендуется принимать во время еды. Пациентам следует избегать или минимизировать свое присутствие на солнечном свете или лампах естественного света, плюс к этому им рекомендуется использовать солнцезащитные крема и защищающую одежду, так как Эсбриет может спровоцировать солнечный ожог.
Среди самых общих побочных эффектов от приема Эсбриета можно назвать тошноту, сыпь, боли в области живота, инфекцию верхних дыхательных путей, диарею, усталость, головную боль, расстройство пищеварения, головокружение, рвоту, снижение/увеличение аппетита, гастроэзофагеальный рефлюкс, синусит, бессонница, снижение веса и боль в суставах.
Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также одобрило Офев (Ofev /nintedanib) как лекарственный препарат для лечения идиопатического легочного фиброза (IPF).
Эсбриет производится для компании InterMune, Inc., Брисбейн, Калифорния.
Что изменилось с 2014 года
Одобрение Офева и Эсбриета в 2014 году стало переломным моментом для пациентов с ИЛФ — впервые появились препараты, замедляющие снижение функции лёгких. За прошедшие годы сфера применения антифибротиков существенно расширилась:
|
ИЗЛ при склеродермии SENSCIS, NEJM 2019 |
Нинтеданиб одобрен при интерстициальном заболевании лёгких на фоне системной склеродермии (SSc-ILD). Замедляет снижение ФЖЕЛ по сравнению с плацебо |
|
Прогрессирующий фиброз лёгких (PPF) INBUILD, NEJM 2019 |
Ключевое расширение: нинтеданиб одобрен FDA при хронических фиброзирующих ИЗЛ с прогрессирующим фенотипом, включая часть случаев гиперчувствительного пневмонита, аутоиммунных и неклассифицируемых ИЗЛ. В гайдлайне ATS/ERS/JRS/ALAT (2022) для PPF учитывают сочетание признаков прогрессирования за последний год — ухудшение симптомов, физиологическое и/или радиологическое прогрессирование — при отсутствии другого объяснения. Нинтеданиб рекомендован как один из вариантов терапии у таких пациентов |
| Медиана выживаемости | Современная антифибротическая терапия улучшила возможности ведения пациентов с ИЛФ, однако оба препарата замедляют снижение функции лёгких, но не останавливают и не обращают вспять фиброз |
| Новые препараты в разработке | Продолжается поиск новых антифибротических и болезнь-модифицирующих подходов. Изучаются разные механизмы действия, включая воздействие на интегрины, медиаторы воспаления и фиброза, а также ингаляционные и комбинированные схемы терапии. Однако большинство таких подходов пока остаются на стадии клинических исследований |
Лечение лёгочного фиброза в «Хадассе»
Диагностика и лечение идиопатического лёгочного фиброза и других интерстициальных заболеваний лёгких проводятся специалистами отделения пульмонологии Хадассы. Применяются оба одобренных антифибротика (нинтеданиб, пирфенидон), проводится мультидисциплинарное обсуждение (МДД) с участием пульмонолога, радиолога и патолога для верификации диагноза. Проводятся ВРКТ и функциональные лёгочные тесты (спирометрия, DLCO), а объём дополнительной диагностики определяется по клинической ситуации. При необходимости обсуждается дальнейшая маршрутизация пациента.
Консультация пульмонолога
Для оценки случая отправьте: ВРКТ грудной клетки (диск или ссылка на изображения), результаты спирометрии и диффузионной способности (DLCO), текущую терапию (антифибротики — доза, переносимость), описание динамики одышки, выписку пульмонолога.
Ответ координатора обычно в течение 24 часов (в рабочие дни, без учёта праздничных дней Израиля).
Информация на данной странице предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения лёгочного фиброза определяется индивидуально на основании типа ИЗЛ, стадии заболевания и общего состояния пациента. Оригинальная новость опубликована в 2014 году; обновление — март 2026. Источники: INBUILD (NEJM 2019), SENSCIS (NEJM 2019), ATS/ERS/JRS/ALAT Guideline (2022), ERS Breathe Review (2025).
