Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала - это компрессионная нейропатия локтевого нерва в области локтевого сустава, возникающая вследствие его хронического сдавления или раздражения. Это второй по частоте туннельный синдром верхней конечности после синдрома запястного канала.

Анатомия и патофизиология

Локтевой нерв проходит через кубитальный канал - узкое анатомическое пространство на задне-медиальной поверхности локтевого сустава, ограниченное медиальным надмыщелком плечевой кости, локтевым отростком и кубитальной связкой (Osborne's ligament). При сгибании локтя это пространство еще больше сужается, что может приводить к компрессии или раздражению нерва.

Факторы, способствующие развитию синдрома кубитального канала:

• Врожденная узость канала
• Травмы и переломы в области локтевого сустава
• Длительное сгибание локтя (во время сна, работы за компьютером и т.д.)
• Вывихи и подвывихи локтевого нерва
• Остеофиты, артрит или отек локтевого сустава
• Опухоли или кисты в области канала

Клинические проявления

Симптомы синдрома кубитального канала развиваются постепенно и могут включать:

1. Онемение, покалывание и парестезии в мизинце и безымянном пальце
2. Боль и дискомфорт в области локтевого сустава, иррадиирущие в предплечье и кисть
3. Слабость и атрофия мышц кисти (прежде всего - первой тыльной межкостной и мышцы, приводящей большой палец)
4. Трудности с захватом и удержанием предметов, тонкими движениями пальцев
5. Положительный тест Тинеля (болезненность при постукивании по кубитальному каналу) и тест сгибания локтя (усиление симптомов при длительном сгибании локтя)

Диагностика

Диагноз синдрома кубитального канала основывается на характерных жалобах, клинических тестах и данных электронейромиографии (ЭНМГ). ЭНМГ позволяет определить уровень и степень поражения локтевого нерва, а также исключить другие причины неврологических нарушений. В некоторых случаях могут применяться визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) для выявления компрессии нерва или анатомических аномалий.

Лечение

Лечение синдрома кубитального канала зависит от тяжести и длительности заболевания:

1. Консервативное лечение:
   • Избегание провоцирующих факторов (длительного сгибания локтя, давления на локоть)
   • Ношение ортеза для иммобилизации локтя в разогнутом положении ночью
   • Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия
   • Эрготерапия для восстановления функции кисти
2. Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативной терапии или выраженном неврологическом дефиците):
   • Простая декомпрессия: рассечение кубитальной связки и фасций, сдавливающих нерв
   • Медиальная эпикондилэктомия: частичная резекция медиального надмыщелка для расширения канала
   • Транспозиция локтевого нерва: перемещение нерва из кубитального канала кпереди от локтевого сустава (подкожно, подмышечно или внутримышечно)

Прогноз

Прогноз при синдроме кубитального канала в целом благоприятный и зависит от своевременности диагностики и лечения. При ранних стадиях заболевания консервативная терапия эффективна в 50-70% случаев. Хирургическое лечение позволяет достичь хороших и отличных результатов у 80-90% пациентов. Однако при длительном и тяжелом поражении нерва с развитием атрофии мышц полное восстановление функции может быть невозможным, что требует дальнейшей реабилитации и адаптации.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.