Эндофтальмит

Классификация

Эндофтальмит классифицируется на экзогенный и эндогенный. Экзогенный эндофтальмит возникает при проникновении инфекции извне, например, после операций на глазах, травм или инфицированных внутриглазных инъекций. Эндогенный эндофтальмит развивается при гематогенном распространении инфекции из других очагов в организме.

Этиология

Наиболее частыми возбудителями экзогенного эндофтальмита являются грамположительные бактерии, такие как коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus и стрептококки. Реже встречаются грамотрицательные бактерии и грибковая инфекция. Эндогенный эндофтальмит обычно вызывается Staphylococcus aureus, стрептококками, грибами рода Candida и Aspergillus.

Факторы риска

Факторами риска экзогенного эндофтальмита являются интраокулярные операции (особенно катарактальная хирургия), открытые травмы глаза, внутриглазные инъекции. Эндогенный эндофтальмит чаще развивается у пациентов с иммуносупрессией, сахарным диабетом, внутривенной наркоманией, при наличии отдаленных очагов инфекции.

Клиническая картина

Симптомы эндофтальмита включают:

• Боль в глазу
• Покраснение и отек век
• Слезотечение и светобоязнь
• Снижение остроты зрения вплоть до светоощущения
• Помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела
• Гипопион (скопление гноя в передней камере)

Диагностика

Диагноз эндофтальмита ставится на основании клинической картины и данных дополнительных исследований:

• Визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза
• Посев влаги передней камеры и стекловидного тела
• Общий анализ крови, посевы крови (при эндогенном эндофтальмите)

Лечение

Лечение эндофтальмита должно быть начато незамедлительно и включает:

• Системную и интравитреальную антибиотикотерапию широкого спектра действия
• Интравитреальное введение стероидов для уменьшения воспаления
• Витрэктомию с промыванием полости стекловидного тела раствором антибиотиков
• Местное применение стероидных и антибактериальных капель
• Системную и местную противогрибковую терапию при подозрении на грибковый эндофтальмит

Прогноз

Прогноз при эндофтальмите зависит от своевременности лечения, вирулентности возбудителя, локализации и распространенности воспаления. Острота зрения после перенесенного эндофтальмита может варьировать от полного восстановления до слепоты, несмотря на адекватное лечение. Ранняя диагностика и незамедлительная терапия значительно улучшают визуальный прогноз.

Профилактика

Для профилактики эндофтальмита необходимо:

• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при офтальмологических операциях и манипуляциях
• Периоперационное применение антибиотиков местно и/или системно
• Своевременное лечение открытых травм глаза и удаление инородных тел
• Контроль и лечение сопутствующих инфекционных заболеваний
• Повышенная настороженность у пациентов из групп риска (сахарный диабет, иммуносупрессия)

Диагностика и лечение в Израиле — почему в клинике «Хадасса»?

• Более 100 лет организация «Хадасса» и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами «Хадассы».