Лечение артериовенозных свищей в Израиле
Артериовенозная фистула - это патологическое прямое сообщение между артерией и веной в обход капиллярного русла. В результате артериальная кровь сбрасывается непосредственно в вену, что приводит к ряду гемодинамических нарушений и клинических симптомов. Артериовенозные фистулы могут быть врожденными или приобретенными, встречаться в различных частях тела и иметь разные механизмы развития. Своевременная диагностика и правильное лечение артериовенозных фистул позволяют предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
По происхождению артериовенозные фистулы делятся на:
- Врожденные - возникают в результате нарушения эмбрионального развития сосудов. Часто сочетаются с другими аномалиями и генетическими синдромами (болезнь Паркса Вебера, синдром Клиппеля-Треноне).
- Приобретенные - развиваются в течение жизни под действием различных факторов:
- Травматические (огнестрельные и колото-резаные ранения, ятрогенные повреждения при катетеризации сосудов или операциях)
- Воспалительные (абсцессы, некротизирующий васкулит)
- Дегенеративные (аневризмы с эрозией стенки)
- Опухолевые (гемангиомы, ангиосаркомы)
По анатомической локализации выделяют артериовенозные фистулы:
- Центральные (каротидно-кавернозные, позвоночные, дуральные)
- Периферические (на конечностях, в органах)
Симптомы зависят от размера фистулы, локализации и длительности существования. Наиболее частыми проявлениями являются:
- Пульсирующее образование, припухлость или деформация в области артериовенозной фистулы
- Машинный шум над областью фистулы, который можно услышать фонендоскопом или даже невооруженным ухом
- Вибрация или пульсация вен, варикозное расширение вен
- Боль, отек, трофические изменения кожи и подкожной клетчатки дистальнее фистулы
- Симптомы сердечной недостаточности (одышка, утомляемость, отеки) при больших центральных артериовенозных фистулах
- Неврологический дефицит, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт при церебральных артериовенозных фистулах
Для диагностики артериовенозных фистул применяются как неинвазивные, так и инвазивные методы:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование - позволяет визуализировать фистулу, измерить скорость и объем кровотока, оценить состояние окружающих тканей.
- Компьютерная или магнитно-резонансная ангиография - дают трехмерное изображение сосудистой анатомии, определяют точную локализацию и размеры артериовенозной фистулы.
- Катетерная ангиография - "золотой стандарт" диагностики, позволяющий оценить архитектонику фистулы, выявить афферентные и эфферентные сосуды, коллатеральный кровоток. Часто совмещается с эндоваскулярным лечением.
Тактика лечения артериовенозных фистул зависит от их типа, размера, локализации и клинических проявлений. Основными методами являются:
- Динамическое наблюдение - при небольших бессимптомных артериовенозных фистулах с контролем ультразвукового исследования.
- Эндоваскулярная эмболизация - введение через катетер в полость фистулы специальных окклюзирующих материалов (спирали, клей, баллоны). Это основной метод лечения большинства артериовенозных фистул.
- Открытое хирургическое лечение - перевязка, резекция или реконструкция фистулы. Применяется при очень больших и сложных артериовенозных фистулах, недоступных для эндоваскулярной окклюзии.
- Лучевая терапия - используется как адъювантный метод для индукции тромбоза при некоторых неоперабельных фистулах.
Прогноз при артериовенозных фистулах в целом благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Однако нераспознанные и нелеченные фистулы могут приводить к серьезным осложнениям:
- Хроническая сердечная недостаточность из-за объемной перегрузки
- Тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии
- Инфекционный эндокардит
- Некроз и язвы дистальных отделов конечностей
- Разрыв аневризматически измененных сосудов с массивным кровотечением
- Неврологические нарушения при церебральных артериовенозных фистулах
Артериовенозные фистулы представляют собой сложную и разнородную группу сосудистых аномалий, требующих мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Благодаря развитию методов сосудистой визуализации и малоинвазивной хирургии сегодня большинство пациентов с артериовенозными фистулами могут быть успешно вылечены с минимальным риском осложнений. Однако для достижения оптимальных результатов необходимо повышение осведомленности врачей о данной патологии, налаживание эффективных алгоритмов диагностики и маршрутизации пациентов, а также тесное сотрудничество специалистов разных профилей - сосудистых хирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, кардиологов и неврологов
Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?
- Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
- Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.
Диагностика и лечение кавернозных мальформаций мозга проводятся врачами-специалистами отделения сосудистой хирургии и отделения нейрохирургии.
Пошаговое руководство
